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人文关怀是医学的本源——湘雅医学院《临床心灵关怀》课程感悟选篇

2020-02-07张静

作者:张静

“健康所系,性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓:

我志愿献身医学,热爱祖国,忠于人民,恪守医德,尊师守纪,刻苦钻研,孜孜不倦,精益求精,全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉,救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。”

在成为医学生的第一天,我们就被告知医学不仅是简单的治疗疾病,更需要关爱患者内心。临床心灵关怀中医学人文与文学鉴赏的课程让我印象深刻,它让我意识到医学人文的重要性。它让我觉得为医者,应富蕴人文思想,建树哲学理念; 要非常理解病人的思想、感情、意愿以及家庭与社会背景,尊重与考虑其要求, 充分交流,密切合作;要在保证治病的基础上,保护其器官、保护其组织、保护其功能、保护其精神心理;要全面地、辩证地分析病史、症状及有关检查,审慎地、负责地作出诊断与处理。我们给予病人的有时是技术,有时是管理,有时是医药,但本源应是关怀。为医者,其修养和训练应是全方位的,医学是基础,哲学、文学、美学等亦不可或缺。我们,不仅是医学的读者,也应是哲学的读者、文学的读者、人性的读者、生活的读者。我们,不仅是医疗文件的作者,还应是文学的作者、艺术的作者。除了医学和医术,还有诗与远方!

什么是医学人文?

医学人文是“应用人文社会科学的知识和方法对医学的本质与价值、卫生保健的目的和意义、医疗保障的公平和公正等问题进行探讨的活动”。通过医学人文的培养激发医务工作者对人性、苦难、生命的洞察力和敏感度,树立自主、尊重、宽容和公正的价值观。

尊重生命、善待患者的思想是人文精神的独特体现,由来已久。在古代,医学被称为“仁术”,医生被誉为“仁爱之士”。“药王”孙思邈也道“上医以德治国,中医以礼齐人,下医以刑治病”。孙思邈一生治疗患者无数,他给人治病从不分贫富贵贱、年纪大小、容貌美丑,敢收他人不敢治之病患,他的初衷只是认认真真为患者排忧解难。正是因为他医德医风高尚,人们把他与皇帝、伏羲、神农并列,供奉至今。

医学人文关怀属于医学人文的范畴,强调对待他人的善行和在医学研究、临床治疗中的伦理价值,要求医务人员以人道的精神关注和关心患者的生命、健康权利和人格尊严,要求在治疗疾病时既要提供医学科学服务,又要兼具医学人文服务。

实际生活中,医生的仁心仁术时常被称道。曾经有一张“未婚医生当奶爸”的照片在网络上爆红。照片中湖南省人民医院的普外科年轻医生薛挺成怀抱着福利院名叫小智的孤儿写病历。小智因先天残疾被遗弃,薛医生认为这样的孩子更需要关爱,有空就去看他,经常抱他,还时常带女友探望他。因为医务工作繁忙, 有时薛医生只得在写病历的时候把小智抱在怀里。护士长也对这个弱小的孩子关爱有加。受到医护人员的影响,很多患者、陪护人员都轮流来照顾小智,还有人送来新衣服和玩具。可见医院中人文关怀的感染力之强。一些医院也已经着手在环境上做出改变。例如,儿科门诊会贴儿童画、科普卡通画;门诊室里会准备儿童玩具,用来提高患儿的配合度;病房中设有玩乐室,提供玩具、书本甚至会有老师来辅导学龄儿童功课;病房还会设置家属接待室等。

尽管如此,医院人文关怀的现状却并不乐观。

首先,现在医院普遍重视医疗技术的发展,而忽略了人文关怀的开展。现代化 的医学技术和医疗设备不断出现,疾病被按照不同位置或类型分配到各个科室。医学已经无限趋向于沉默的技术。患者经常被要求先做几项检查再说其它,或者被告知这个部位或症状不归本科室负责。医生在治疗疾病时,首先关心的不是患者本身,而是通过各项检查报告数据的分析来寻找治病原因。而从患者角度,他们需要首先被当成是有生命的个体,是有思想、有情感的人,其次才是一个病人。其次,医院在考核时十分重视疗效,却轻视了医患之间的沟通。医院现存的考核制度直接影响了医护人员跟患者的沟通方式。公立医院核心的考核指标无外乎医院面积、床位、门诊和住院人数、出院康复人数等。没有听说哪家医院将医患沟通情况,包括沟通的时间、态度、效果等列为重点考核指标的。然而医患间的很多问题都是因为沟通不当产生。

此外,医护人员大多缺乏人文关怀方面的教育。前述现状直接导致了人文关怀的地位得不到重视。目前高校开设的医学人文类课程大多为选修课,结课要求也很低。医院对医学人文关怀方面的教育则更加薄弱。医护人员作为医疗活动的实施者,如果他们缺乏对人文关怀的了解,又如何要求他们在实际工作中用这种理念去医治患者?

想要提升医院的人文关怀,医务工作者首先需要视人文关怀为基本素养,从而在行医的过程中做到关爱、尽善、尽美与敬畏,能够在生理层面之外在精神层面上也给予患者最精致的关怀。

关爱,是医学人文关怀最基本的要求。《黄帝内经》中阐述医生需要“上知天文,下知地理,中知人事”。“知人事”便是对病患有全面的了解,包括性格、气质、生活环境、社会地位、职业等。例如,过去老中医在问诊病人的时候第一个问题都是“你叫什么名字”,名字还对治病有帮助吗?其实中医是透过患者的姓与氏在了解你从何而来以及以何为生。这也是姓和氏最早的含义。而现代人看病,基本都是被排队号代替了名字。关爱要求医生能够与患者建立良好的医患关系,用爱心、耐心和同理心给患者创造良好的倾诉病情的环境,并能够传递战胜疾病的信心和能量给患者,正如《爱丁堡宣言》指出:“病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医生,而不是仅仅满足于治疗某些疾病。”

尽善,是对医学的价值取向做出要求。从道德标准上明确医务工作是一项提供善良与美好的事情。换位思考,患者必然期待能在就医过程中得到热情、细致的服务,能够在情感上被抚慰。在偌大的医院,对于患者,如果能够有一个舒适的就医环境和便捷的就医流程,对他们而言就是十分贴心了。这些都是医院和医护人员们思考可以改进的地方。而对于卫生医药领域,“尽善”便是要最大程度满足所有公民的医疗服务需求,让每一个公民享有平等的卫生保健权利。

尽美,在美学上对医务人员提出了更高要求。医学美是一种和谐的美。理论、技术和服务行为的美是基础,修复、塑造和强化医学的人体美则是进阶。这是人们对“美”循序渐进的追求过程:从普通的治疗疾病模式发展到现在的预防保健模式,再到追求形体美感,最后是追求生命的高质量。古希腊医生希波克拉底说: “医术是一切技术中最美和最高尚的。”

敬畏,敬畏生命和敬畏医学。对生命的敬畏是人文关怀的心理认知起点,是人类独有的具有终极意义的高贵情感。患者交与医生的是生命,它独一无二,何等尊贵,医护人员必须用尊敬和谨慎的态度对待,不容许丝毫的差错。敬畏医学, 则是要我们时刻谨记当下掌握的医学知识不过是九牛一毛,在知识更新的过程 中,需要医护人员认真思考、小心求证、谨慎实践。

中国医师协会会长张雁灵曾说:“虽然太阳照耀的地球每天都在改变,但太阳每天东升西落的规律永远不会变。百年医院沉淀的百年传统就是传承的经典和精髓,我们的医疗信仰、医院宗旨和医生职业道德就像太阳的东升西落,一定不能变,一定要传承和发展下去。”


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