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【2019CPOS学术年会】专家观点:关注肿瘤心理研究

2019-06-14刘晓红


来自中南大学肖水源教授从事专业背景:湖南医科大学获得医学博士学位(精神病学与精神卫生),并在哈佛大学医学院的社会医学系和卫生管理系接受过博士后教育。2002-2014任中南大学湘雅公共卫生学院院长,湘雅医院心理卫生中心的精神科医生,多年来研究社会心理因素、社会行为对精神健康的影响,以及如何通过有组织的社会努力,以提高人群的心理健康水平。其研究得到国内外多个基金会的支持,并作包括《柳叶刀》等国内外学术杂志上发表论文多篇。他是多个国内外学术组织的成员,其中包括中国心理卫生协会危机干预专业委员会(2004-2014任主任委员)、国际自杀研究院(The International Academy for Suicide Research,委员)、世界艺术与科学院(The World Academy of Art and Science, 委员)。他于2000年获得国务院特殊津贴专家称称号,2009年被美国中华医学基金会(China Medical Board)授予“杰出教授”称号。长期以来指导湖南省医院肿瘤心理临床研究以及临床心灵关怀工作,不断提高肿瘤心理诊治水平,受益患者。今日关注肿瘤心理临床研究问题,积极推动专业思考,促进学科发展。

首先,随着临床肿瘤心理学的发展,临床研究的范畴主要涉及肿瘤患者的心理问题及其发生机制;心理问题特别是情绪问题对肿瘤发生和发展结局的影响;肿瘤患者心理问题的临床干预;肿瘤患者的长期生存和照护(care)问题等,都是值得临床专业人员必须掌控的内容。

第二,强调心理因素与肿瘤发生的关系的研究。目前大量的研究为横断面(cross-sectional)研究,无法揭示心理因素与肿瘤的因果关系 ;国内外逐渐增多的队列研究(cohort study),缺乏对心理因素的可靠测量;研究得较多的心理因素主要包括情绪问题和应激水平,这两类心理因素变化很大;但比较稳定的心理特质,如个性,认知能力,应对方式,社会支持,情绪稳定性等,缺乏系统的研究;很少有从积极心理学意义上研究心理因素与肿瘤发生的关系;动物模型(animal model)研究取得了一定的进展,但动物模型所模拟的心理因素(多为应激和情绪),与人类心理因素的可比性有限,而且难以模拟人类的主观能动性;人体生物学机制研究多为横断面研究,难以反映心理因素影响肿瘤发生的生物学过程;缺乏对心理因素影响肿瘤发生的中间因素、协同因素的系统研究;相关研究结果的可重复性较低;相关研究没有转化为临床应用。

第三,注重心理因素与肿瘤发展、转归的关系。虽然临床经验和横断面研究可以建立心理因素与肿瘤发展相关的假设,但缺乏纵向研究证据;相关的机制研究主要集中于生物学改变,缺乏心理因素与肿瘤患者适应、求助行动(help-seeking behavior)的研究;肿瘤的发展和转归说一个复杂的生物-心理-社会过程,目前的研究多专注于单一方面的因素,很少有整合的研究,因此难以说明心理因素与肿瘤发展和转归的关系。

第四,虽然一些肿瘤心理问题得到人们重视,但对肿瘤病人心理问题的研究,目前多集中于症状,缺乏定性研究(qualitative study),对帮助临床医生认识肿瘤患者的社会心理痛苦的意义有限;缺少严格设计的心理治疗和心理支持干预研究,相关研究结果的可重复性较低;对抗抑郁、抗焦虑药物对肿瘤患者结局影响的研究;缺乏足够的证据证明对肿瘤患者的心理干预(包括药物治疗和心理治疗)可以有效地改善肿瘤患者的结局。这些都是需要我们重视值得研究的问题。

第五,常见肿瘤心理学八大临床问题表现如下:

1、在不同的文化背景下,如何根据个体心理特征的不同,使肿瘤患者对自己的疾病结局具有合适的知情权,如何使肿瘤患者合适地参与有关治疗的决策?

2、发展和使用合适的工具,特别是非精神科和心理专业的肿瘤临床工作者筛查和识别肿瘤患者、肿瘤患者照顾者的心理问题?

3、针对肿瘤患者及其照顾者的心理问题,如何提高心理社会干预的可及性、可接受性和有效性,如何提高个体化的心理社会干预服务?

4、如何将心理社会干预有机地整合到肿瘤的常规治疗中?

5、如何有效地评估心理社会干预的效果、效率和效益?

6、如何组织临床肿瘤心理学服务?

7、如何根据现有条件,培养临床肿瘤心理学领域的专业和非专业人才?

在不断的临床实践中,我们将会努力的去寻找答案。

第六,对肿瘤患者照顾者的研究是非常有意义的,目前整体上缺乏对照顾行为(caregiving behavior)及其意义的研究;目前主要关于照顾者(caregiver)的情绪问题,很少有研究将照顾行为与肿瘤患者的结局联系起来;目前的研究一般将照顾者看成说同质的,缺乏从照顾者的特征(特别是照顾者与肿瘤患者关系)角度的研究。同样,对肿瘤生存者的研究中,也存在缺乏着对肿瘤患者自然病程的研究和缺乏对肿瘤生存者(survivor)社会适应方面的研究。

最后,肿瘤心理临床研究必须心投入队列研究,包括自然人群队列和肿瘤患者队列;将定量研究和定性研究结合起来,将现况研究与过程研究结合起来,需要推动真正意义上的多学科(基础、临床、公共卫生、社会科学、信息科学)合作研究,更重要的是强调研究成果的转化并重视对肿瘤生存者和照顾者的研究。


编辑:刘晓红

摄影:何君


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