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【2019CPOS学术年会】中国心理社会肿瘤学——从理念、实践到证据

2019-06-14唐丽丽

一、理念

自Jimmie C Holland 博士七十年代在美国率先创建“心理社会肿瘤学”这一交叉学科,已经过去了四十多年。在这四十多年里,在Jimmie的带领下,各个国家相继建立本国的该学科体系,从此医学的模式在这种人文学科的引领下发生了天翻地覆的变化,医学不再是“仅仅装在瓶子里的药”,医学也不再仅仅关注疾病本身,医学开始关注患病的人,医学回归于由分子、细胞组成的那个完整的人。正如Jimmie所说,理解癌症患者的体验和感受,与理解癌症的生物学特性同样重要。


在这门学科的引领下,医学人文(医学中的艺术)要与医学技术(医学的科学性)同步发展。虽然我国对这个学科领域认识、关注和重视的比较晚,才有10年左右的发展历史,这一学科在我国相对年轻,但是肿瘤临床的医护人员已经在临床工作中将该学科的理念应用于肿瘤临床,在肿瘤的照护中将缓和医疗、心理支持治疗、以及对患者的人文关怀带入实际的临床工作中,并与精神心理学家以及社会工作者建立了多学科的合作模式,这将会快速推进我们心理社会肿瘤学学科体系的发展。

二、实践

心理社会肿瘤学在肿瘤临床实践中起着不可忽视的作用,它调查患者需求、促进医患沟通,协助医疗决策,帮助患者应对疾病与死亡,协助患者找到更好的医疗资源,居丧照护,以及非常重要的癌症症状管理与专业的心理干预,比如叙事疗法、意义中心疗法、CALM疗法、尊严疗法、正念心理治疗等等需要心理学专业背景和理论支持才能完成的心理治疗。在癌症症状管理中,心理社会肿瘤学这门学科不可或缺,无论是缓和医疗或支持治疗,其中最重要的就是应用心理社会肿瘤学学科的理论和方法对患者的症状进行有效的管理,比如失眠、焦虑、抑郁、厌食、疲劳、恶心呕吐、疼痛、谵妄等等,没有这个学科的支持,这些症状将无法得到有效的管理。同时应用恰当的心理学方法对患者给予关怀与照护。

三、证据

如何将心理社会支持整合到肿瘤的常规治疗中,需要大量有力的证据支持,2010年“新英格兰杂志”发表了一篇早期缓和医疗对转移性非小细胞肺癌生存期的影响,这篇论文的设计当中主要内容就是心理社会肿瘤学学科在缓和医疗中的应用,包括症状管理、应对策略、患者教育、转诊等内容,而研究设计的结果使得肺癌患者的生存期延长了2.7个月,这无疑是一项有份量的研究。2017年又有研究者在JAMA上发表重量级研究证据:持续的症状检测与管理使得癌症患者的中位生存时间延长了5.2个月,这些证据无疑证实该学科的有效性与融入临床的必要性。

此外,今年的ASCO大会有关心理社会肿瘤学学科的热点也超过50篇论文,比如高风险预测因素研究(抑郁高风险预测因素、自杀高风险因素…),特殊人群的心理痛苦、生活质量研究(青少年、年轻成人、老年人…),将心理社会服务融入肿瘤临床的实证研究,PRO痛苦筛查研究,精神科药物管理癌症患者症状的随机对照试验,对患者及家属的心理干预研究,安宁疗护研究等等,这些研究证据将是推动学科发展与前行的最重要的部分,将使该学科上升更高的层面。期待我国该领域的研究尽快进入更规范化的轨道,与国际接轨,为我国的相关指南提供本土的证据,这将是心理社会肿瘤学学科必然的发展方向。


文:唐丽丽

摄影:何君


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