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【2019CPOS学术年会】讲述医患沟通

2019-06-12刘晓红

2019612日下午3点,于长沙,中国抗癌协会肿瘤心理专委会(CPOS)学术年会活动之医患沟通工作坊。


 方俊凯教授 Chun-Kai Fang, MD, MSc, PhD

马偕纪念医院精神医学部/安宁疗护教育示范中心/自杀防治中心主任

亚太安宁医学会理事

亚太心理肿瘤学交流基金会董事长

台湾心理肿瘤医学学会常务理事

医患沟通是患双方为了治疗疾病、满足病人的健康需求、在诊治疾病过程中进行的一种交流。医患沟通技巧已成为临床展示医学人文、促进医患关系和谐并影响患者疗效重要技能之一。有证据表明,通过良好的沟通可以减少癌症患者的精神困扰;可以增加癌症患者对医疗的满意度;可以增加癌症患者对重要信息的了解;可以减少患者的抱怨同时增加患者治疗依从性;减少医疗专业人员的无力感;并提升患者参与治疗决策的意愿;减少医疗纠纷。

随着医疗技术的发展,却带了医护关系的隔阂。我们需要重新审视医学伦理学四大原则:第一自主原则 即尊重个人自己决定;第二,行善原则;即尽力于最大为善的可能;第三不伤害原则,要求是致力于最小化或避免伤害;第四公平正义原则,指的是公正并平等地照顾病人。实践中会因各种各样的原因,很难做到十全十美。我们会发现沟通的问题以及必须调整的决策。比如医学病情告知时,会关心病人的感受,会确认病人是否了解,预防告知负面效果。

如何告知需要培训,特别是从医学生入门抓起,作为一门医学课程,传达沟通技巧以及固有的人文关怀信息,表现出多种沟通的方式,掌握沟通中基本技巧,尊重患者权益,保障隐私,确保安全。通过事前、事中和事后评估,把控告知的环境、对象、内容和结果。


方教授强调要学会告知好消息和坏消息,例如沟通中需要态度诚实、清楚易

懂、仔细说明病情;告知时要采用确定病人可以接受的交流方式(如避免反复使用“癌症”字眼);用字遣词应格外谨慎,适当使用婉转的表现方式。告诉坏消息时的沟通技巧可以归纳为以下几个步骤:

起:开始面谈;

承:告知坏消息;

转:讨论治疗等今后应对措施;

合:总结面谈。通过培训、实践,不断提高沟通技巧,达到临床治疗事半功倍的效果。

实际工作中,如何与患者沟通患者一直担心的问题呢?首先应用停顿,准备好之后,继续说明,面向病人,视线停在病人身上,(暂停)等待病人回应。鼓励对方提问,并回答其问题。同时准备充足的医疗非医疗支持信息。讨论今后的治疗方针;论疾病对病人个人日常生活的影响;鼓励病人说出疑问或不安;依病人情况,适时提出替代治疗方案,并提供保证及情绪支持,应用共情和同理。表现体贴、真诚、温暖的态度;鼓励病人表现情感,当病人表达情感时,真诚的理解接受;同时对家属与病人表达关心;维持病人的求生意志;对病人说“我会和你一起努力!”

医患关系最重要是把话说好、说通。

 

编辑:刘晓红   摄影:何君


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