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易俊林:放疗新技术提高头颈鳞癌疗效

2016-08-2139健康网
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核心提示:1930年以前的深部X-线机,发展到今天的IMRT&IGRT,放射治疗学科得到了长足的发展。易俊林指出,在后放化疗时代,局部晚期头颈鳞癌的综合治疗既要提高总体疗效,又要降低治疗毒性,保留器官功能。

  1930年以前的深部X-线机,发展到今天的IMRT&IGRT,放射治疗学科得到了长足的发展。8月20日,在第十届“CSCO-南方”肿瘤生物治疗与分子靶向治疗论坛上,中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科易俊林教授指出,在后放化疗时代,局部晚期头颈鳞癌的综合治疗既要提高总体疗效,又要降低治疗毒性,保留器官功能。

易俊林

  头颈鳞癌治疗难度大

  发病率低。据估计,美国2015年头颈鳞癌新发病例占2.7%,死亡率1.4%。而中国头颈部肿瘤发病率低于5/10万。

  异质性大,包含口腔、口咽、喉、下咽、鼻腔等多部位。

  治疗难度大,功能要求高。需要保留喉、进食、舌等的功能,五官及容貌无明显外形改变。

  根据头颈鳞癌的三大特点,易俊林指出,局部晚期头颈鳞癌的治疗目标应该要提高总体疗效,降低治疗毒性,保留器官功能,“治疗策略是放化疗综合治疗,基础上联合靶向、免疫治疗,尤其要精准放疗。”

  目前,免疫检查点的相关研究受到关注。免疫检查点,即共抑制信号,对维持自身免疫耐受和机体稳态、避免组织损伤和调节适度的免疫应答具有重要作用,包括CTLA-4、PD1/PD-L1、Tim-3、BTLA等。肿瘤细胞异常表达一系列共抑制信号,构成免疫逃逸机制。

  易俊林介绍了2015年一项研究,结果显示,PD-L1抗体pembrolizumab有效率20%,其扩展研究也观察到57%患者出现肿瘤缩小,总可观有效率24.8%,25%患者疾病稳定,疾病控制率50%,86%的有效患者持续有效。

  精准放疗提高生存率 改善生活质量

  “精准”一词,近些年来在肿瘤界掀起旋风。而在头颈鳞癌治疗方面,放疗也讲究精准。目前,放疗决策是基于临床分期和病理特征的。那么,如何实现精准放疗呢?

  1. 多组学生物标志物指导的个体化决策。当下,包括DNA序列改变,转录组学,表观遗传学在内的肿瘤基因组学研究受到很大关注。

  2. 现代影像学手段指导的精准靶区确定。确定肿瘤几何边界、内部异质性,还有细胞构成和功能。

  3. 多模态功能影响指导的生物剂量雕刻。

  4. 基于放射敏感性差异的精确计量处方。

  5. 肿瘤放射敏感性及射线特征优选方案。

  6. 现代技术条件下图像引导的精准施照。

  1930年以前的深部X-线机,到1950年以前的CO-60机、1960年代的直线加速器,再到2000年以后的IMRT&IGRT,从过去的三维到现在的四维、生物靶区,放射治疗学科发展迅猛。

  易俊林指出,在后放化疗时代,放疗新技术提高了头颈鳞癌的疗效。比如IMRT的使用,提高了鼻咽癌疗效,5年生存率从76.1%提升到82.1%,强调放疗后严重口干发生率从80%降到1.4%,改善患者的生活质量。(通讯员:朱钦文 吴佳仪)

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