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易俊林:放疗新技术提高头颈鳞癌疗效

2016-08-21 12:23:1439健康网
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核心提示:1930年以前的深部X-线机,发展到今天的IMRT&IGRT,放射治疗学科得到了长足的发展。易俊林指出,在后放化疗时代,局部晚期头颈鳞癌的综合治疗既要提高总体疗效,又要降低治疗毒性,保留器官功能。

  1930年以前的深部X-线机,发展到今天的IMRT&IGRT,放射治疗学科得到了长足的发展。8月20日,在第十届“CSCO-南方”肿瘤生物治疗与分子靶向治疗论坛上,中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科易俊林教授指出,在后放化疗时代,局部晚期头颈鳞癌的综合治疗既要提高总体疗效,又要降低治疗毒性,保留器官功能。

易俊林

  头颈鳞癌治疗难度大

  发病率低。据估计,美国2015年头颈鳞癌新发病例占2.7%,死亡率1.4%。而中国头颈部肿瘤发病率低于5/10万。

  异质性大,包含口腔、口咽、喉、下咽、鼻腔等多部位。

  治疗难度大,功能要求高。需要保留喉、进食、舌等的功能,五官及容貌无明显外形改变。

  根据头颈鳞癌的三大特点,易俊林指出,局部晚期头颈鳞癌的治疗目标应该要提高总体疗效,降低治疗毒性,保留器官功能,“治疗策略是放化疗综合治疗,基础上联合靶向、免疫治疗,尤其要精准放疗。”

  目前,免疫检查点的相关研究受到关注。免疫检查点,即共抑制信号,对维持自身免疫耐受和机体稳态、避免组织损伤和调节适度的免疫应答具有重要作用,包括CTLA-4、PD1/PD-L1、Tim-3、BTLA等。肿瘤细胞异常表达一系列共抑制信号,构成免疫逃逸机制。

  易俊林介绍了2015年一项研究,结果显示,PD-L1抗体pembrolizumab有效率20%,其扩展研究也观察到57%患者出现肿瘤缩小,总可观有效率24.8%,25%患者疾病稳定,疾病控制率50%,86%的有效患者持续有效。

  精准放疗提高生存率 改善生活质量

  “精准”一词,近些年来在肿瘤界掀起旋风。而在头颈鳞癌治疗方面,放疗也讲究精准。目前,放疗决策是基于临床分期和病理特征的。那么,如何实现精准放疗呢?

  1. 多组学生物标志物指导的个体化决策。当下,包括DNA序列改变,转录组学,表观遗传学在内的肿瘤基因组学研究受到很大关注。

  2. 现代影像学手段指导的精准靶区确定。确定肿瘤几何边界、内部异质性,还有细胞构成和功能。

  3. 多模态功能影响指导的生物剂量雕刻。

  4. 基于放射敏感性差异的精确计量处方。

  5. 肿瘤放射敏感性及射线特征优选方案。

  6. 现代技术条件下图像引导的精准施照。

  1930年以前的深部X-线机,到1950年以前的CO-60机、1960年代的直线加速器,再到2000年以后的IMRT&IGRT,从过去的三维到现在的四维、生物靶区,放射治疗学科发展迅猛。

  易俊林指出,在后放化疗时代,放疗新技术提高了头颈鳞癌的疗效。比如IMRT的使用,提高了鼻咽癌疗效,5年生存率从76.1%提升到82.1%,强调放疗后严重口干发生率从80%降到1.4%,改善患者的生活质量。(通讯员:朱钦文 吴佳仪)

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易俊林主任医师 中国医学科学院肿瘤医院  放射治疗科

易俊林,男,主任医师,副教授,硕士研究生导师,1993年毕业于湖南医科大学,2001年获协和医科大学博士学位。2002-2003年日本京都大学附属医院放疗科访问学者。现专攻头颈肿瘤放射治疗,掌握鼻咽癌和头颈部肿瘤的诊断和治疗原则,作为主要成员参与鼻咽癌和头颈部肿瘤常规放疗和调强放射治疗规范的制订,擅长鼻咽癌、头颈部肿瘤的调强放射治疗和综合治疗。承担和参与多项国际、国家级临床科研课题,发表专业论文20余篇,参与多本专业著作编写。教育学士,湖南医科大学医疗系,1988.8-1993.7硕士、博士,中国协和医科大学/中国医学科学院肿瘤医院,1996.9-2001.7博士后,日本京都大学附属医院放射线治疗科,2002.8-2003.8工作经历住院医师,中国医学科学院/中国协和医科大学肿瘤医院放疗科,1993-2001主治医师,中国医学科学院/中国协和医科大学肿瘤医院放疗科,2001.8-特邀研究员,日本京都大学附属医院肿瘤放射线治疗科,2002.8-2003.8主治医师,中国医学科学院/中国协和医科大学肿瘤医院放疗科2003.8-2004.12副教授,中国医学科学院肿瘤医院放疗科,2005.10-研究领域和临床:头颈恶性肿瘤的放射治疗和综合治疗,吴阶平基金支持的鼻咽癌常规放射治疗规范的主要制定者之一。主持晚期鼻咽癌同步放化疗III期随机分组临床研究和头颈晚期肿瘤术前同步放化疗的随机分组研究方案。应用调强适形放疗和三维适形放疗技术治疗头颈恶性肿瘤。放化疗联合分子靶向治疗治疗局部晚期头颈部鳞癌和鼻咽癌。放疗联合替莫唑安治疗高分级脑胶质瘤,儿童肿瘤靶如头颈部横纹肌肉瘤等临床基础研究主要包括肿瘤乏氧机制及对策,研究利用基因失活技术(RNAi)增加肿瘤敏感性的方法,以及肿瘤乏氧细胞的基因靶向治疗方法。积极探索肿瘤放射敏感性预测的方法,主要发表论文:1.易俊林,余子豪。透明细胞肉瘤的临床病理特点中华放射肿瘤学杂志,1999,8(4)225-228.2.易俊林,黄晓东,余子豪。原发睾丸非霍期金淋巴瘤-附19例分析中华放射肿瘤学杂志,2000,9(1):17-203.易俊林,余子豪,刘新帆等原发肢软组织肉瘤的术后放疗中华放射肿瘤学杂志,2000,9(2):92-984.易俊林,蔡伟明。细胞粘附因子在放射诱导的正常组织急性反应中的作用.中华放射医学与防护杂志,2001,21(2):142-1445.易俊林,刘雅洁,杨伟志等。放射诱导的急性脑损伤及中药的防护作用中华放射肿瘤学杂志,2003,12(2):150-1526.易俊林,王绿化。评价实体瘤疗效的指导原则简介《国外医学》临床放射学分册,2003,26(5):330-3327.易俊林,放疗在头颈部晚期肿瘤器官功能保全治疗中的作用癌症进展,2004,2(3):181-1918.易俊林,刘雅洁,杨伟志等。放射诱导的晚期脑损伤及中药的防护作用中华放射肿瘤学杂志,2004,13(2):107-1119.易俊林,徐国镇。脑转移瘤的治疗及预后因素中国神经肿瘤杂志,2004,2(3):181-18810.易俊林,高黎,黄晓东等。鼻咽癌放射治疗失败模式中华放射肿瘤学杂志,2004,13(3):145-14811.易俊林,徐国镇,高黎等。鼻咽癌肺转移不同治疗方法的探讨中华放射肿瘤学杂志,2005,14(3):149-15212.Jun-lin,YI,GAOli,HuangXiao-dong,etal.Nasopharyngealcarcinomatreatedbyradicalradiotherapyalone:tenyearexperienceofasingleinstitution.IntJRadiatOncolBiolPhys,2006,65(1):161-168.13.易俊林,高黎,黄晓东等.鼻咽癌临床表现与预后。中国医学科学院院报,2006,28:315-31714..易俊林,柴田澈,平冈真宽.RNA干扰技术失活Rad51基因增加肿瘤细胞放射敏感性的研究。中华放射肿瘤学杂志,2006,15(6):473-47615.易俊林,高黎.鼻咽癌调强放射治疗进展。中国肿瘤,2006,15(12):814-82516.陈波,易俊林,高黎等.鼻咽癌调强放射治疗计划等待期间肿瘤体积的变化,中华放射肿瘤学杂志,2007,16:161-168(通讯作者)17.陈雪松,易俊林,高黎等.椎管内髓外原始神经外胚层肿瘤临床病理特点分析。中华放射肿瘤学杂志,2007,16(3):216-218(通讯作者)18..林坤花,易俊林.复发鼻咽癌的治疗进展。中华放射肿瘤学杂志,2007,16(6):491-49419.易俊林,高黎,徐国镇等.147例鼻咽癌调强放疗结果分析。中华放射肿瘤学杂志,2008,17(5):329-334.书和章节1.殷蔚伯,余子豪,徐国镇,胡逸民等主编.肿瘤放射治疗学第四版,口咽癌,下咽癌,儿童肿瘤中的视神经母细胞瘤,髓母细胞瘤,头颈部横纹肌肉瘤,颅内生殖细胞瘤等章节。2.高黎,徐国镇主编.鼻咽癌三维适形和调强适形放射治疗和特殊类型鼻咽癌章节。学术兼职青年委员,中华放射肿瘤学会北京分会2004-杂志审稿专家:中华放射肿瘤学杂志中华放射医学与防护杂志中华医学杂志(英文版)中国肿瘤临床癌症中国药理学报(英文版)获奖和荣誉:1.The4thIASCTInternationalAwardforAdvancedStudybyYoungScientistinDevelopingCountries.(第4回国际癌治疗增感研究协会国际研究奖励赏,京都,日本2003.6.1)IASCT:InternationalAssociationfortheSensitizationofCancerTreatment,Japan2.鼻咽癌放射治疗的失败模式获2004年中国医学科学院肿瘤医院学术年会优秀论文奖3.鼻咽癌调强放射治疗靶区规范:2005年度中国医学科学院肿瘤医院肿瘤医院临床科研成果“康莱特杯”二等奖4.鼻咽癌肺转移不同治疗方法探讨.2005年北京抗癌协会第八届北京青年优秀科技论文二等奖5.鼻咽癌放射治疗的失败模式2005年北京抗癌协会第八届北京青年优秀科技论文三等奖6.鼻咽癌肺转移不同治疗方法的探讨.2005年北京科学技术协会第八届北京青年优秀科技论文鼓励奖7.“鼻咽癌近距离+外照射与单纯外照射随机分组研究”,获2006年度中国医学科学院肿瘤医院临床科研成果“康莱特杯”二等奖8.“鼻咽癌根治性放射治疗-10年经验总结”获2006年度中国医学科学院肿瘤医院优秀科技论文(天衡杯)二等奖9.“术前同步放化疗在局部晚期头颈部鳞癌治疗中的作用-III期临床研究”获2007年第六届全国放射肿瘤学术年会优秀论文奖10.“147例鼻咽癌调强放疗结果分析”获2008年度中国医学科学院肿瘤医院优秀科技论文(天衡杯)三等奖

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