首页 > 癌症 > 癌症专题 > 第十届“CSCO-南方”肿瘤生物治疗与分子靶向治疗论坛 > 正文
综合
问医生

张军一:从2016最新NCNN成人癌痛指南看癌痛管理目标

2016-08-2139健康网
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享

核心提示:2月22 日,NCCN 发布了2016 年成人癌痛临床实践指南第一版(简称“新指南”)。新指南仅对其中部分条目进行了修订, 但一些内容的加入更加凸显了癌痛治疗过程的人性化。张军一就新指南的更新要点进行解读,以便指导医生临床实践。

  在临床上,有不少癌症患者其实并不是死于癌症,而是由于癌症所带来的疼痛,癌痛到底有多痛?简单举例,古代“竹签钉手指”的酷刑能达到7级,女性在分娩过程中最痛时则可达到8级,但有些癌痛却能达到10级。在第十届“CSCO-南方”肿瘤生物治疗与分子靶向治疗论坛上,南方医科大学中西医结合肿瘤中心副主任张军一教授介绍,癌症相关疼痛严重影响癌症患者的生活质量,甚至造成患者治疗中断。因此,癌痛治疗也是肿瘤专科医生关注的热点之一。

IMG_6438


  2月22 日,NCCN 发布了2016 年成人癌痛临床实践指南第一版(简称“新指南”)。新指南仅对其中部分条目进行了修订, 但一些内容的加入更加凸显了癌痛治疗过程的人性化。张军一就新指南的更新要点进行解读,以便指导医生临床实践。

  疼痛管理应达到“4A”目标

  新指南在癌痛管理原则中指出,癌痛的最佳治疗是多学科团队综合治疗, 强调阿片类药物时癌痛治疗的基石;并首次明确强调疼痛管理应达到“4A”目标,即充分镇痛、最优生存、最小负反应、避免异常用药。

  充分镇痛:患者回顾前一周及当前镇痛情况;医生评估患者疼痛缓解是否临床显著有效(≧50%疼痛下降);强调随访的重要性。张军一指出,癌痛管理近20年来,都反应出镇痛不充分的问题,患者依从性和镇痛药物剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因。

  最优生存:优化日常活动:提高生活质量。可通过3个维度(优良差)评估6项内容(躯体功能、家庭关系、社会关系、情绪、睡眠形式、整体功能)。张军一提醒,试验证明,早期镇痛治疗,可以提高生活质量。

  最小副作用:对常见阿片类药物不良反应(包括:恶心、呕吐便秘、瘙痒、意识模糊、多汗、疲乏、嗜睡)的严重程度评估,在充分镇痛的基础上避免不可耐受的不良反应,提高生活质量。

  张军一介绍,2011年在我国癌症疼痛诊疗规范中就指出,应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分,出便秘外,不良反应大多是暂时性和可耐受的,一般恶心、呕吐、嗜睡、头晕大多出现在未使用过阿片类药物花在的用药最初几天。此次NCNN指南建议,既往使用阿片类药物出现恶心呕吐患者,强烈推荐预防性用止吐药。

  “我们在临床上也发现,目前女性、肺癌患者、不吸烟、有恶心呕吐病史的人使用阿片类药物时最易出现相关恶心呕吐症状。”张军一指出,对此可预防使用糖皮质激素降低恶心的风险,也可预防使用多巴胺D2拮抗剂(胃复安)降低呕吐的风险。

  异常用药行为:包括未遵医嘱用药(例如改变剂型)、药物流失以及骗取药物、辅助药物的不恰当使用等。通过对异常用药行为的评估,了解潜在风险,能更加明确区分是镇痛不足(假性成瘾)、成瘾、耐受;不恰当用药等。

  张军一教授介绍,在2016年NCCN指南中也提出了对初始患者的评估当中,应当包括异常使用镇痛药物的危险因素评估,可以通过更细致的患者评估或/和一些筛选工具完成(如:SOAPP-R,ORT),监测异常用药行为可以使用COMM量表。

  张军一教授解释,最终目的是既要追求患者的舒适度、改善功能,又要保证安全。四项目标也正是整个指南的精要之处,需要临床医师和患者及家属践行。(通讯员:朱钦文、吴佳仪)

39健康网(www.39.net)独家专稿,欢迎分享,请点击获取授权
投稿及合作请联系:020-85501999-8802
39健康网官方微信公众号 关注“39健康网”公众号,免费问医生!

身体总有点病痛,又不想跑医院?体检报告出了,数据看不懂?把问题发给我们的万名医生吧!微信扫一扫或搜索公众号“39健康网”并关注,随时随地专家答疑!

综合
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享

保存在桌面 放入收藏夹

在线咨询

(向医生免费提问)
答你所问,名医在线近距离。
精彩推荐 网友都爱看 猜你喜欢
  • 肿瘤的真相与误区
  • 谈骨论筋
  • 仁心
  • 健康新知
  • 健康有益事
  • 减肥达人秀
疾病热文排行 一周健康热点 资讯 专题 访谈 问答 骨科专家:如何让骨骼强健起来! 骨科专家:如何让骨骼强健起来!

人的骨头就像个“钙仓库”,99%的钙都储存在骨头里,让骨头…… [详细]

针灸有奇效?专家告诉你“奇”在哪 针灸有奇效?专家告诉你“奇”在哪

在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… [详细]

晨起喝淡盐水有助改善便秘 晨起喝淡盐水有助改善便秘

武警广东省总队医院营养科主任曾晶介绍,多数市民都听说过…… [详细]

性生活前戏如何做? 性生活前戏如何做?

做爱是一个快乐的过程,是两个亲密无间的伴侣情感的交流。…… [详细]

热点 百科 养生 疾病 推荐

声明:39健康网登载此文出于传递更多信息之目的,并不意味着赞同其观点或证实其描述。文章内容仅供参考,具体治疗及选购请咨询医生或相关专业人士。

39健康网 - 中国优质医疗保健信息与在线健康服务平台 Copyright © 2000-2017 未经授权请勿转载 | 网站简介 | 人才招聘 | 联系我们 | 问题反馈