声嘶

患者，男，59岁。因声嘶2年余、腹胀4个月，于1998年10月19 日入我院血液肿瘤科。1996年4月曾因声嘶、胸闷就诊于外院。外院体检：喉部可活动，会 厌无异常，声门被肿物阻塞，声门裂极小，逐取肿物行活组织病理检查报告为喉部鳞状上皮 原位癌，放疗20 d后症状无改善，行气管插管，患者咳嗽剧烈，咯出黄白色小颗粒2枚，2 d 内症状完全消失。1998年6月又因出现腹胀就诊于该院，腹部ct及b超检查报...

患者多神志清楚而处于兴奋状态，表现为极度恐惧，烦燥，对水声，风等刺激非常敏感，引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。恐水是本病的特殊症状，但不一定每例均有，亦不一定早期出现。典型表现在饮水、见水、流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛。故患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。

主诉：声嘶8月余，伴呼吸不适，吞咽异物感半年。(#画中画广告#)缘患者于8月余前无明显诱因出现声嘶，呈持续性，渐进性加重，偶有血丝痰，无发热，咳嗽，无呼吸困难，无咽痛，吞咽困难，未矛处理。近半年来，声嘶加重，伴呼吸不适，咽异物感.吞咽时明显，近2个月来出现咽痛，遂到我院门诊就诊，门诊纤维喉镜及病理检查示：“(声带)低分化鳞状细胞癌”，门诊拟“喉恶性肿瘤”收入院.患者自起病以来，体重无明显下降，精神...

患者男，23岁。自幼打鼾，鼾声巨大，平卧呼吸困难7年，无进行性加重。于1998年3月5日入院。患者自幼易“感冒”咳嗽，在多家医院按“慢性支气管炎”治疗，用过多种抗生素及中药，疗效不佳。检查：发育正常，营养中等，胸廓无畸形，心、肺正常，去枕平卧位时有轻微吸气性呼吸困难，无声嘶。鼻、咽、声门上区及声带正常，声门下左后侧可见淡红色隆起，表面光滑，声门下狭窄。甲状腺ⅰ度，无结节，气管居中，颈部淋巴结无肿大...

专家提醒，喉癌更偏爱50~70岁的中老年男性，因为喉癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。

声带粘膜具有一定粘弹性，发声时借助喉部关节和肌肉运动，使两侧声门游离缘相靠，由于柏努利氏现象使声带产生振动。由于振动频率、强度不一，而表现不同音调及音响。当声带缘一侧或双侧病变，无论炎症、新生物等，均影响粘膜缘的振动，出现两侧振动频率差异，发生杂音，表现为声嘶。

头痛和颅神经受压症状。头痛多为单侧、固定、持续、剧烈，有复视面瘫，口眼歪斜，眼睑下垂，眼球固定，声嘶，吞咽困难等颅神经受损表现。

为何儿童急性喉炎有如此变化呢？这是由儿童喉部结构特点所致。小儿喉腔狭小，喉软骨柔软，黏膜下淋巴管丰富，组织疏松，一旦感染急性炎症使喉部肿胀显著，极易发生喉阻塞而致呼吸困难。

气管异物在7岁以下儿童是相当常见的。一般说来，大多数异物都很小而且可以很快咳出，但少数异物被吸入到右侧支气管（因右侧主支气管比左侧为直），甚至完全阻塞气道，产生急性缺氧症状。

根据患者除声音嘶哑外，无其他全身症状，病程缓解，声带的病变常两侧对称，不难作出诊断。但临床上引起声嘶的病种较多，可参见声嘶鉴别诊断表予以鉴别。