朱莉为何向卵巢动刀?

中山大学附属肿瘤医院 妇科 刘继红教授

2013年5月份,好莱坞影星安吉丽娜·朱莉在《纽约时报》发表“我的医疗选择”一文,她透露,由于携带“缺陷”基因——BRCA1,医生预估她得乳腺癌的几率为87%,为此,她选择了预防性地切除双侧乳腺。其实,突变的BRCA1不仅会增加罹患乳腺癌的几率,还会大大增加罹患卵巢癌的几率,当时,很多医学专家预估,下一步,安吉丽娜·朱莉可能还会预防性地切除卵巢。

BRCA1基因突变增加患卵巢癌几率

两年前安吉丽娜·朱莉为预防乳腺癌切除乳腺

据了解,在和卵巢癌抗争了十年后,安吉丽娜·朱莉的母亲于56岁时因癌症而去世。作为家族高危人群,为了提早预防癌症,安吉丽娜·朱莉做了基因检测,结果发现自己携带有突变的BRCA1,医生预估她得乳腺癌的几率为87%。于是,她选择预防性地切除了双侧乳腺。

BRCA1基因突变70岁后卵巢癌累及风险达70%

刘继红教授表示,一时间大家都了解了BRCA1基因与乳腺癌有着紧密的联系,其实突变的BRCA1基因除了和乳腺癌有关之外,还会大大增加罹患卵巢癌的风险。有数据显示,如果一位女性的家族中没有卵巢癌患者,她一生中发生卵巢癌的几率仅为1.4%。如果有1个一级亲属(母女、姐妹)患病,那么发生卵巢癌的机会增加到5%,如果有两个或以上的一级亲属患病,发生卵巢癌的机会进一步上升到7%。但是如果确定是BRCA1/2有关的遗传性卵巢癌家族,则发生卵巢癌的机会骤然增加到40%至50%。而到70岁的时候卵巢癌累及风险甚至高达70%。

安吉丽娜·朱莉卵巢癌的风险在50%左右

在《纽约时报》的3月24号文章中,安吉丽娜·朱莉就明确的表示,由于存在BRCA1基因突变。专家评估罹患患卵巢癌的风险在50%左右。 [详细]

指导专家:刘继红,主任医师、教授、中山大学肿瘤医院妇科主任

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预防卵巢癌你会主动切除输卵管或卵巢吗?

预防卵巢癌或可只需切除输卵管

卵巢上皮癌的肿瘤细胞首先起源于输卵管

随着医学界对卵巢癌的认知越来越深入和微观,“卵巢癌当然来源于卵巢的观念”如今已被颠覆。借助病理学家的显微镜,卵巢癌已被细分为上皮性癌、生殖细胞肿瘤、支持间质肿瘤等几大类以及每大类下的40余种。而其中上皮性癌是发病率最高的一类,也是最难治的一类,大部分携带突变BRCA1基因的女性罹患的也是这类卵巢癌。现在,越来越多的数据将卵巢上皮癌的元凶指向了输卵管,一些医学专家发现,卵巢上皮癌中的的浆液性癌首先起源于输卵管,切除了输卵管,也就切断了这类卵巢癌发生的源头。

梅奥诊所研究数据加以证明

2013年美国妇科肿瘤学会年会上,美国妇产科排名第一的梅奥诊所的一项对1966年至2010年194例卵巢上皮癌及原发性腹膜癌患者与388例正常对照妇女进行的分析发现,患癌组和对照组接受输卵管切除术的比例分别为2.6%和6.2%,这表明切除输卵管的妇女患卵巢癌的风险下降超过60%。

除此之外,单纯切除输卵管排除卵巢,可不影响雌激素、孕激素和雄激素的分泌,维持女性的体态和特征,预防提前绝经,保持生育功能,虽不能自然受孕,但是可以通过辅助生育IVF的方式来受孕。[详细]

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为何安吉丽娜·朱莉选择都切?

临床上依然有部分卵巢癌起源于卵巢而非输卵管

具体到安吉丽娜·朱莉,为何在切除输卵管的同时还加上卵巢切除,刘继红教授表示,“如果只切除双侧输卵管,留下卵巢不切,可能预防一部分卵巢癌,因为研究发现,卵巢上皮性癌中的高级别浆液性癌是从输卵管起源的。但仍有相当一部分的卵巢癌是从卵巢原发的,这是为什么朱莉选择全切输卵管和卵巢的原因。从理论上讲,这样可以避免罹患卵巢癌。然而,即使切除了卵巢和输卵管,妇女仍有可能患原发性腹膜癌,后者与卵巢癌的临床表现和治疗是相同的。

切除卵巢后该怎么办?

一旦切除卵巢,女性身体也就失去了雌激素的主要来源,它维持的一切都将面临挑战,包括迷人的“女人味”、和谐的性生活,甚至全身的健康,如心脑血管疾病的风险、骨质疏松等。为了避免出现上述状况,刘继红教授表示,需要外用激素药物进行补充,也就是我们常说的激素替代疗法。安吉丽娜·朱莉在文中也曾提到“手术还在我的子宫内放置了激素宫内节育器,帮助我保持激素平衡”。

很多女性担心外用激素的副作用,但事实上,临床上目前应用的激素替代疗法(HRT)已相当成熟,切除双侧卵巢的女性,用HRT可以维持女性特征,保持“女人味”,萎缩的生殖器官将“复苏”, 性欲也会正常,可解除阴道干涩、疼痛,排尿困难,反复性阴道炎,骨质疏松等。但必须在医生指导下使用HRT,使用前必须做一些相应的检查排除HRT的禁忌症只要遵从医生的建议,定期监测,小心预防,便能规避风险,从中获取自身最大的利益。[详细]

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安吉丽娜·朱莉为预防癌症已经切除了三个器官

效仿朱莉是否可取?需综合考虑

前年的切除乳腺事件引发了“是否女性都有必要切除乳腺防癌”的大讨论,而此次的卵巢切除势必会引发女性的又一次关注,该不该效仿?除此之外是否还有更好的预防方法?刘继红教授表示,卵巢深藏在盆腔中,由于它隐藏的位置很深,早期卵巢癌较难被发现。即使卵巢出现了肿瘤,激素分泌、月经也可能没有异常表现。所以,很多时候,当女性感觉到症状时,卵巢癌已发展到了晚期。

对于没有出现肿瘤就实行预防性手术切除卵巢,中国女性比较难以接受,也不是常规的诊疗建议。除非女性有卵巢癌家族史或其他高危因素,或者检测发现是BRCA1/2基因突变携带者,可以考虑预防性卵巢切除。此外,也不推荐因为担心患卵巢癌而专门手术切除输卵管。但是,如果女性因为种种疾病需要切除子宫时,则推荐顺带切除输卵管。尚没有有效的预防措施,但我们可以尽量做到卵巢癌的早期发现,早期卵巢癌治疗后的五年生存率可达80%以上。目前卵巢癌的早期发现需要通过经阴道B超等检查,发现包块,结合肿瘤标志物检查,如HE4、癌糖类抗原CA125、甲种胎儿球蛋白(AFP)及绒毛膜促性腺激素(β-HCG)等联合检测,高危人群可每半年一次,普通女性建议每年一次。[详细]

12种症状过两周需查卵巢癌

安吉丽娜·朱莉·皮特在《纽约时报》发表长文

39声音

长期以来,卵巢癌都被视作“隐形杀手”,由于其早期症状并不明显,约70%以上的卵巢癌确诊时已经属于晚期,仅有24%的卵巢癌被早期发现。为了提早预防,像安吉丽娜朱莉一样做基因检查在国外已是常事,但一旦基因突变是否要做预防性手术,目前医学上也存在争议,小编也不好发表意见,预防、过度预防还是正当治疗,都是综合病情并根据个人意愿做出的决定。

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