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肺癌:小心“瞄”上你

原创:古茜文39健康网2010-05-05 06:19:00
专家 向专家提问 胡庆丰副主任医师

皖南医学院第二附属医院 肿瘤科

核心提示:肺癌的症状主要有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难以及肿瘤引起的阻塞、压迫和肿瘤转移表现的各种症状。但往往又易被患者所忽略。这些看似无关的生理表征,其实都是身体的“求救信号”,不能掉以轻心。

  肺癌又称原发性支气管肺癌,是生长在支气管粘膜或肺泡上的恶性肿瘤。它是严重威胁人类生存的主要恶性肿瘤之一。其死亡率已占癌症死亡率之首。绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,近年来,随着吸烟和各种环境因素的影响,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。

  卫生部肿瘤防治办公室提供的最新数据显示:肺癌的发病率在我国男性恶性肿瘤发病率中位居榜首,在女性恶性肿瘤发病率排名中高居第二位,且男女恶性肿瘤死亡率最高的均为肺癌。全球统计显示,肺癌在恶性肿瘤发病率中占第三位,死亡率同样排名第一。将这一恶疾称为“头号杀手”并不为过。

  由于肺癌是一种全身性疾病的局部表现,而且早无明显的特异症状,所以,临床诊断时四分之三的患者已丧失手术机会;能手术的患者体内同时存在微小转移灶,因此,必须密切关注肺癌的早期症状。

  早期诊断至关重要

  遗憾的是,这一恶性肿瘤在较易被控制的早期阶段常被患者忽略,等到查出来往往已是治疗较为困难复杂的中晚期。印象深刻的是,一次,当我们告知一位肺癌中期患者诊断结果时,他连呼不信———“肯定错了,肯定错了!我平时那么结实,百来斤的东西扛起来就走,这次不就是咳嗽了几天吗?”

  肺癌,如何早防早治

  统计数据显示,淋巴结没有转移的早期肺癌患者5年生存率可以达到50%。但肺癌的“狡猾”在于:它经常在发展到晚期才表现出临床症状,所以很多早期肺癌的诊断都很偶然,往往在由于其他疾病,如心脏病、肺炎、肺的其他疾病需要做的影像学检查(像胸片、胸部CT)、气管镜检查、癌的细胞学检查时才发现,这就导致仅有大约15%的肺癌能在癌细胞扩散到邻近淋巴结或其他部位之前得到早期诊断。更多病人在明确诊断之前,癌细胞就已经扩散。数据表明,70%~80%肺癌患者就诊时已是中、晚期,失去了治愈机会,五年生存率很低。因而肺癌的早期诊断至关重要。

  看懂身体“求救信号”

  肺癌多在40岁以上发生。可能与空气污染、吸烟及某些职业有关。

  肺癌的症状主要有咳嗽、咯血胸痛呼吸困难以及肿瘤引起的阻塞、压迫和肿瘤转移表现的各种症状。但往往又易被患者所忽略。这些看似无关的生理表征,其实都是身体的“求救信号”,不能掉以轻心。

  咳嗽是肺癌最常见的早期症状,通常是肺癌的首发症状和初期警号,肺癌肿块刺激支气管粘膜引起干咳,无痰或少量白色泡沫痰,肺癌肿块增大引起支气管狭窄,咳嗽加重,且多为持续性,是一种阻塞性咳嗽,肺部继发感染时,痰量增加,呈脓性。但咳嗽不是肺癌所特有的症状,即其它疾病也会产生咳嗽,容易被忽视。因此,如果患者是刺激性干咳,经抗炎治疗1—2周仍无改善者,应警惕存在中心型肺癌的可能。

  咯血和血痰是肺癌的第二个常见症状,其发生率虽低于咳嗽,但诊断肺癌意义较咳嗽更为重要。常因肺癌组织侵犯支气管粘膜而引起。其待征为间断性反复少量血痰,往往血多于痰,色鲜红,有时持续不易控制,肺癌癌肿侵蚀血管时可引起大咯血,血痰常来自肺癌肿块区,混有大量肺癌细胞,痰细胞学检出肺癌细胞率很高。事实上,中年以上出现血痰者,约有1/4为肺癌所致。

  胸痛:胸痛者约占肺癌病人的半数以上,特别是周围型肺癌,胸痛可为首发症状,那是由于肺癌组织浸润胸膜所致。肺癌肿块位于胸膜附近时,易产生不规则的钝痛,肋骨、脊柱受肺癌侵犯时也可有持续性胸痛及定点压痛,肺癌肿块压迫肋间神经则胸痛部位在该神经走行区域,纵隔淋巴结受肺癌侵犯时可出现胸骨后深部疼痛,通常胸痛在未分化肺癌的患者出现较早,而鳞状细胞肺癌较迟,这是由于未分化肺癌早期就有纵隔淋巴结转移所致。胸痛早期多呈间歇性隐痛不适,体位改变、深呼吸和咳嗽时可使之加剧。

  发热肺癌导致的发热有二种,一种是由于肺癌肿块阻塞支气管或管壁受肺癌肿块压迫后引起的炎性发热;另一种是所谓“癌性热”,是肺癌肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热,常在后期有广泛转移后出现。

  胸闷气急支气管狭窄,阻塞引起气急转移见于中心型肺癌,周围型肺癌较少见,弥漫型细支气管肺癌使呼吸面积减少,并影响弥散功能,气急进行性加重,并伴有紫绀

  你在“肺癌”的阴影下吗?

  肺癌好发于年龄45岁左右、每天吸烟20支以上的男性,如出现刺激性干咳、痰中带鲜血等症状,应及早就医,听从医师的医嘱进行必需的检查,如胸片痰液找肺癌细胞、纤维支气管镜、胸部CT、经皮肺穿刺等。另外,还可以做血液化验。有时一次查不清,要反复检查,直到查清楚为止。定期每6个月一次进行胸部拍片,必要时进行CT检查、痰液找肺癌细胞,是发现无症状肺癌的主要方法,值得提倡。

  为早期诊断肺癌,应普及肺癌防治知识,使广大群众知道肺癌的早期症状,如久治不愈的咳嗽、咯血和胸部隐痛,特别是40岁以上者。其症状有轻有重,早期不易引起人们注意,

  有临床经验的肿瘤科医师总结的有下列临床表现时要警惕肺癌的可能:

  (1) 40岁以上的人突然发生刺激性咳嗽,持续2周以上,治疗无效。原有咳嗽者咳嗽性质发生变化。

  (2)慢性咳嗽者当咳嗽变为刺激性干咳,痰中带血,有明显胸痛,或在某肺叶、肺段反复发生肺炎。

  (3)肺结核病人经正规抗痨治疗无效,X线发现病灶阴影进行性增大,有节段性肺炎或肺不张及偏心空洞者。

  (4)高危人群如长期吸烟者、工矿职工、长期接触放射性物质以及有家族肿瘤病史者,应列为肺癌重点普查人群,每半年至1年检查1次。

  (5)有非特异性全身性皮肤、神经、内分泌表现者,如肥大性骨关节病、杵状指(趾)、肌无力样综合征等患者。

  (6)积极普及肺癌的诊治知识:

  ①全面细致查体,如肺部局限干鸣音或湿罗音及肺癌的肺外症状等;

  ②早期肺癌的胸部X 线表现:局限性肺气肿、阻塞性肺炎等;

  ③痰癌细胞检查;

  ④必要时作纤维支气管镜检查、血清检查和胸部CT检查

  另外,对一些有肺外症状及体征的人,如有杵状指趾、男性乳房肥大、突发皮肤病等表现的人,也要做进一步检查,以防止早期肺癌被漏诊。

  肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现。然而,据统计约有半数肺癌一开始是表现在肺外的症状,而且往往先于肺部症状出现,成为肺癌的早期信号。由于这些症状与肺癌似乎沾不上边而常常被忽略或误认为其他疾病,对此我们要有所警觉。掌握这些肺癌早期的信号对早期诊断治疗意义重大。

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肺癌发生于支气管粘膜或腺体,亦称支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高,在男性癌瘤病人中,肺癌已居首位,女性发病率也迅速增高,占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。男女发病比率为3~5﹕1,发病年龄多在60-79岁。肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明,长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸烟每日40支以上者,肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4~10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高,这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟,并加强城市环境卫生工作。

发病部位:肺

就诊科室:肿瘤科,呼吸内科

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