腹泻便秘交替 警惕患大肠癌

　　刘伯已经年过六旬，他在半年前开始大便出血，想到“十男九痔”，他平静接受并认为自己相较同龄人，还算痔疮发作得晚的。然而刘伯在进行了口服、外敷等“自我治疗”后，“痔疮”却始终不见好转，而且还出现了便秘和腹泻。

　　半年后，刘伯终于忍无可忍到医院就医，最后被确诊为大肠癌，并已经是中期。

　　“像刘伯这样的人占了大肠癌患者的大部分，不是自己误判就是被医生误诊。”专家表示，消瘦的老人或自己摸到腹部有肿块，而且突然排便习惯改变或查不出原因的贫血也都可能是大肠癌的警示。

　　老年人大肠癌误诊率达50%～80%

　　专家介绍，他接诊过一位本身是医务工作者的患者，自己凭经验产生误判，结果把肿瘤从早期拖入晚期。“他老是不明原因贫血，反复查都没查出来，又有腹泻，总怀疑自己是胃溃疡，吃了很多胃药都没用，到腹科就诊，确诊为结肠癌，已经到了晚期。”

　　专家介绍，临床发现老年人大肠癌的误诊率非常高。“主要由于早期症状不明显，老年人对症状的反应很迟钝，从而延迟就医；但也可能由于临床医生对老年人大肠癌的常见症状认识不足，主观判断其为老年性肠道功能紊乱，或满足于已存在的‘痔疮’、‘慢性痢疾’、‘肠炎’等疾病，而不再做进一步检查。一般报告直肠癌误诊率达50%～80%，多数误诊误治半年以上，有的竟达数年之久，以致失去治愈机会。”

　　“大肠癌最容易被误诊为‘痔疮’，但其实两者有明显区别，细心观察就能识别。痔疮表现为滴血，而且是便后出血，而大肠肿瘤出血则是大便表面有血迹;其次两者出血量也大有不同，痔疮几乎每次排便困难时都可能产生，而大肠癌出血量不多，不一定每次都有。”专家介绍。

　　直肠指检对低位直肠癌诊断最有效

　　专家介绍，目前诊疗手段繁多，然而针对我国最常见的低位直肠癌，最简单易行的检查方法就是直肠指检。“因为触摸腹部不一定能很早发现肿块，但我国80%以上的直肠癌在医生进行直肠指检时就可以被发现，这项检查能具体了解肿块的位置、形态、大小以及是否存在癌细胞扩散、如何分期、能否保肛、究竟先化疗还是先手术等提供诸多有效信息。”

　　然而现实中却由于部分医生经验不够、或直接依赖仪器设备、或病人嫌麻烦不愿意等，造成指检临床漏过率非常高。

　　“CI、MR等高新技术在肠癌诊断方面都拼不过指检，因为它们对腹腔器官的照射存在一定弱势，可能照不透、照不明显，虽然新技术仍在研发，但也因为昂贵而只被部分有条件的医院采用，所以‘返璞归真’的指检是医护人员和患者都不容小觑的。”专家坦言。

　　“指检很具体、详细，如果医生手指摸到有盆底结节，则提示腹腔内肿瘤已属晚期;指检最后如观察医生指套有血染，则提示上段直肠以上的消化道存在病变，还需进一步检查。”专家说。

　　大肠癌最易被误认成以下疾病

　　阑尾炎：专家表示，盲肠癌常有右下腹疼痛及右下腹肿块，且常发热，易误诊为阑尾炎或阑尾脓肿，临床误诊率达25%。“其实只要结合病史和X线检查就可以明确诊断。如不能鉴别，应以手术探查。”

　　消化道溃疡、胆囊炎：专家指出，右半结肠癌特别是肝曲结肠、横结肠癌引起上腹不适或疼痛、发热、粪隐血试验阳性、右上腹块等，有时会被误诊为溃疡病、胆囊炎，但结合病史以及X线检查，可以将两者区分。

　　结肠结核、痢疾：左半结肠或直肠癌常有黏液血便或脓血便，大便频或腹泻，常误诊为结肠炎，通过乙状结肠镜检查和细致的体检可以鉴别诊断。

　　内痔：内痔的症状是无痛性出血，可能是肛门滴血或线状流血。直肠癌患者也会有便血，但就诊时常有肛门直肠刺激症状。两者鉴别极为容易，肛门直肠指检或直肠镜检查便可见分晓。

　　肛瘘：肛瘘一般先有肛旁脓肿，以局部疼痛开始，脓肿破溃后成瘘，症状缓解，无直肠癌或肛管癌的排便习惯和粪便性质改变。

　　腹泻便秘交替出现

　　警惕患癌

　　专家说，大肠癌的“残酷”在于早期几乎没有明显症状，只有病情发展到一定程度才会出现临床症状。“其实早期也并非完全没有症状，但可惜的是这些‘蛛丝马迹’被大部分人忽视了。”

　　专家介绍，具体来说有五大表现可预示大肠癌发生的可能，首当其冲就是排便习惯突然改变。“本来大小便正常的人突然变得便频、腹泻或便秘，甚至有时是便秘和腹泻交替出现，或是经常感觉肛门坠胀，并伴有腹隐痛。这些都是异常信号，肯定提示有疾病存在，不是自己吃药可以解决的。”专家指出，中年人出现以上情况或还稍微警惕，不少老年患者则反应迟钝，对痛觉不敏感，有时癌瘤已发生穿孔、腹膜炎，这时才觉得腹痛难忍，才肯就医。

　　“便血是另一大市民很好辨识的特征。”专家指出，肿瘤破溃出血后血液的颜色不一定每次都一样，有时鲜红有时较暗，但一般情况下出血量不多，而且可能呈间歇性出现。如肿瘤位置较高，血与粪便相混则呈果酱样大便，有时为黏液血便。

　　“肠梗阻往往已是结肠癌晚期的表现，左侧结肠梗阻最为多见。”专家指出，溃疡型或增生型结肠癌向肠壁四周蔓延可导致肠腔狭窄，引起梗阻，患者会首先出现腹胀、腹部不适，然后出现阵发性腹痛、便秘或粪便变细等。而急性肠梗阻多由浸润型结肠癌引起。“无论急、慢性肠梗阻，恶心呕吐症状均不明显，如有呕吐，则小肠可能已受肿瘤侵犯。”专家说。

　　“如同乳腺癌患者可以自检摸到肿块一样，大肠癌患者也可能自己摸到腹部有肿块，而且肿块可能会有游移。”潘志忠介绍，当肿瘤长到一定程度，腹部即可触摸到肿块，常以右半结肠癌多见(95.7%)。“老年消瘦、腹壁松弛患者最容易摸到肿块，肿块初期可以推动，侵袭周围后会固定下来。”专家说。

　　此外，贫血、消瘦、发热、无力等全身中毒症状也是大肠癌一大表现，由于肿瘤生长消耗体内营养，长期慢性出血会引起病人贫血；肿瘤继发感染，则会引起发热和中毒症状。

（实习编辑：古茜文）

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