卵巢癌：手术切除可取吗

　　卵巢癌、卵巢囊肿、卵巢输卵管积水、卵巢妊娠、卵巢炎……卵巢疾病多种多样，无论是哪一种，其诊断一旦成立，大多数病人都将面临切除卵巢还是保留卵巢的痛苦选择。切除卵巢，一些病人担心从此失去女性的风采，被“阉割”成了男人。保留卵巢，病人最大的担心是以后卵巢病情是否会进一步发展或长出肿瘤。那么，面对卵巢疾病，病人到底应该切除卵巢，还是保留卵巢呢？

　　卵巢是女性重要的生殖器官

　　卵巢主要产生卵子，分泌雌激素、孕激素和雄激素，这些激素对女性的生长、发育和健康至关重要，其中的雄激素是一种和性欲有关联的激素。过去一直认为，当女性绝经后，卵巢根本不再起作用;但现今的研究表明，妇女绝经后，卵巢并非“完成”历史使命，它在绝经后的数年，甚至十余年，卵巢仍保持产生一定量雄激素的能力，其雄激素可能占身体全部供应量的50%。

　　因此，可以这样说，卵巢在女性一生中，在维持正常的生理平衡方面起着重要作用，是女性身体产生智慧的功能器官，标志着女性内在的创造力和能量，而不是在女性超过40岁后成了一种无用的甚至有潜在危害的东西。

　　卵巢不能随便切除

　　在医院里，医生对该病人是切除卵巢还是保留卵巢，一般根据其年龄、病变性质、治疗目的、本人意愿以及家属要求，进行综合考虑后才作决定。20世纪50年代，因妇女绝经年龄早，主张40岁妇女在开腹手术时可切除卵巢，如要保留也只保留一侧。到了60~70年代，主张45岁以上妇女在子宫切除或开腹手术的同时可以切除卵巢。20世纪80年代以后，以50岁为界，其理由是年龄已近绝经期，即使不切除卵巢，其卵巢功能不久也会自然衰竭，且该年龄妇女卵巢易患肿瘤，切除后可免去日后的顾虑。

　　当前，根据卵巢在生命中第二阶段所起的作用，对保留卵巢的认识与以往有所不同，公认凡未绝经者和(或)剖检或快速切片检查卵巢无异常者，均应保留卵巢，能保留双侧卵巢者尽量保留双侧。国外研究证实，两个卵巢比一个卵巢好，一个卵巢比留一些卵巢好，留一些卵巢比没有卵巢好。另外，国外还报道，在5000名全子宫切除同时切除卵巢的病人中，以后仅有1 名病人发生了残留卵巢癌，其代价是成千病人早期即切除卵巢而丧失卵巢功能。当然，对保留卵巢者应定期进行相关检查，如B超、腹腔镜、卵巢功能测定、肿瘤标记物测定等，以及时发现卵巢是否长出肿瘤。

　　子宫肌瘤，切不切卵巢

　　除了卵巢本身病变需要切除卵巢外，子宫病变有时也需要切除卵巢，在子宫病变中最多见的是良性病变——子宫肌瘤。卵巢的血液供应有将近一半来自子宫动脉，子宫切除时切断了子宫动脉，因此卵巢的血供会减少，从而加速卵巢功能衰退的进程。

　　子宫肌瘤病人在作子宫切除(全切和次切)时，切不切卵巢，医生会根据病人年龄、病变范围、治疗目的、切除卵巢对生理的影响、保留卵巢可能带来的后果，以及病人和家属的要求作综合考虑。

　　一般可按下述原则处理：

　　①良性子宫肌瘤，若卵巢外观正常，应尽量保留，因为切除卵巢给病人带来的危害远比保留卵巢发生病变的威胁严重；

　　②年轻病人保留双侧卵巢比单侧好；

　　③50岁以上尚未绝经的病人，手术中如未见卵巢萎缩，可保留卵巢，但必须定期随访检查；

　　④子宫肌瘤合并子宫内膜癌或卵巢恶性肿瘤应切除双侧卵巢；

　　⑤已绝经且卵巢萎缩可切除双侧卵巢，个别病人如不愿切除卵巢，可保留，但必须定期随访检查。

　　哪些疾病必须切卵巢

　　有些病人担心在切除双侧卵巢后，自己会被“阉割”成男性。显然，这种顾虑是多余的，因为卵巢切除手术不是变性手术，其卵巢功能的衰退，只意味着病人绝经期症状将提前出现，如同妇女自然绝经一样，而绝不是变成了男人。

　　那么，什么情况下必须切除卵巢呢？目前认为以下情况应该切除卵巢：

　　①卵巢癌，不管是原发还是转移的都应切除双侧卵巢；

　　②子宫颈癌；

　　③子宫内膜癌，年轻病人可在严密随访下保留一侧卵巢；

　　④卵巢积胀，输卵管卵巢积水；

　　⑤卵巢巨大巧克力囊肿，或有恶变可能时；

　　⑥绝经3~5年以上的妇女在作妇科手术时可切除双侧卵巢；

　　⑦较小的卵巢良性肿瘤可作卵巢肿瘤剥出术，以保留正常卵巢组织，若肿瘤较大不易剥离则应切除患侧卵巢；

　　⑧卵巢先天性严重发育不良，无卵巢功能者。

　　总之，切除还是保留一侧或双侧卵巢，或作肿瘤或囊肿剥出术均是根据卵巢病变的良性和恶性、年龄大小、卵巢正常组织剩余的多少、有无功能、是否会复发、妇科手术医生对卵巢的认识、手术技术水平以及患者的意愿、家属的要求等综合考虑再决定的。另外，需要大家注意的是，在一些地区外科医生作妇产科手术的很多，但外科医生不懂卵巢的作用和去留原则，所以许多妇女在外科医生的刀下无缘无故、不明不白的被切除了卵巢，造成个人和夫妻间终生的遗憾。因此，提倡卵巢病变由妇产科医生慎重处理为宜，外科医生处理妇产科疾病是不适宜的。

（实习编辑：古茜文）

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