乳腺癌化疗药物,从环磷酰胺、甲氨喋呤、氟脲嘧啶,发展到含蒽环类药物阿霉素、表阿霉素的联合化疗,再到紫杉醇、多西紫杉醇。早期乳腺癌术后辅助化疗加用 蒽环类药物能显著提高疗效,而且常规剂量并不增加心脏毒性。蒽环类基础上加紫杉类药物可进一步提高早期乳腺癌术后辅助化疗的疗效。
St.Gallen共识关于早期乳腺癌辅助治疗选择的基本原则,提出首先要考虑肿瘤对内分泌治疗的反应性,分为内分泌治疗有反应、内分泌治疗无反应、内分泌治疗反应不确定;同时按照其他肿瘤生物学指标分为低度危险、中度危险和高度危险。
低度危险的定义:腋淋巴结阴性,并同时具备以下所有特征:pT≤2 cm、病理分级1级、未侵犯肿瘤周边血管、ER或 PR阳性、HER-2(-)、年龄≥35岁。St.Gallen专家共识定义此类患者可以不化疗,而仅选择内分泌治疗。NCCN指南推荐可以用 Oncotype Dx评分决定是否化疗。
中度危险的定义:①腋淋巴结阴性,并至少具备以下特征中的一项: pT>2 cm、病理分级为2~3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、年龄<35岁。② LNM 1~3 和HER-2(-)。高度危险的定义:① 腋LNM 1~3和 HER-2(+) ;② 腋LNM>3。部分激素反应性中危患者(如绝经后、仅有一个危险因素的中危),也可以不化疗,而仅选择内分泌治疗。
术后需要辅助化疗的患者可以选择的方案有:AC(多柔比星/环磷酰胺)、CE(表柔比星/环磷酰胺)、TC(多西紫杉醇/环磷酰胺)、FAC(氟尿嘧啶 /多柔比星/环磷酰胺)、FEC(氟尿嘧啶/表柔比星/环磷酰胺)、AC→T(紫杉类)、FEC×3→T×3 (多西紫杉醇)、TAC(多西紫杉醇/多柔比星/环磷酰胺),也可以在G-CSF支持下采用每两周一次的剂量密集化疗。建议根据患者情况和每个研究的背景 合理选择上述化疗方案,如淋巴结阴性的激素依赖性患者如果化疗,可以选择AC(CE)或TC;淋巴结阴性的三阴性患者可以选择FAC(FEC)或 AC→T;HER-2阳性患者可以选择AC-TH或TCH; HER-2阴性腋结阳性(St.Gallen中高危)患者可以选择AC→T、FEC×3→T×3、TAC,或者剂量密集化疗。
(实习编辑:陈俊琦)
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8月15日在线发表于著名学术期刊《柳叶刀》的新研究:患有乳腺癌并需要化疗治疗的孕妇,不应该因为怀孕放弃治疗或提前分娩。
擅长领域:从事恶性肿瘤的药物治疗,擅长肠癌、胃癌、淋巴瘤、乳腺癌、肺癌等。在危重症、难治性肿瘤患者的化疗上有较丰富的经验。
擅长领域:乳腺良性肿瘤微创手术、早期乳腺癌(微小肿瘤及可疑恶性钙化)的诊治;以锐剥离精准手术为主的乳腺癌综合治疗(乳腺癌根治术、改良根治术、保乳手术、前哨淋巴结活检等外科手术,及乳腺癌术前新辅助化疗、术后辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗等);利用乳腺癌基因检测结果评估有家族史个体患癌风险,预测乳腺癌患者预后及制定个体化精准治疗方案。
擅长领域:乳腺疾病:在乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌术后的中医治疗、急性乳腺炎症、慢性乳腺炎、乳腺导管扩张症以及乳腺整形、医学美容等方面都积累了丰富的经验。 妇科疾病:月经不调,痛经,崩漏,不孕症; 呼吸道疾病:肺癌,鼻咽癌,喉癌,气管炎,肺炎,过敏性鼻炎,过敏性哮喘,慢性咳嗽; 消化道疾病:食管癌,胃癌,结肠癌,直肠癌,消化不良,食管炎,胃炎,腹痛腹泻,便秘,消化性溃疡; 皮肤疾病:黄褐斑,痤疮,湿疹,过敏性皮炎,过敏性荨麻疹,脱发,脂溢性皮炎。