3.影像诊断检查
(1)B型超声波检查:属无创伤性检查,是胰腺癌的首选检查项目。超声检查发现的胰腺癌大都在2cm以上,小肿瘤则常难以查出;B超还可发现胰管扩张、胆管[肝内和(或)肝外]扩张、胆囊肿大以及肝内转移灶等。对B超检查发现有胆管扩张,而无黄疸及胆石症者,可能是壶腹周围癌的早期证象,应予警惕并做进一步检查。
(2)CT检查:胰腺癌的CT表现有以下几种:①病变呈块影,形态多不规则,常有分叶,位于胰腺实质内,胰腺的形态改变;②癌肿的密度大多低于正常组织,如有坏死则可见更低的密度区,坏死区的边缘呈不规则;③可见胰管及胆管扩张。胰管因受肿瘤浸润和压迫而扩张时,远端胰管扩张常呈管状或串珠状低密度影,胰头癌侵及总胆管下端时,使总胆管上段扩张,肝内胆管也扩张;④注射造影剂后,癌组织显影不如正常组织,而与正常组织形成明显对比,可清楚地显示出癌肿的轮廓,以及与周围组织的关系。
(3)逆行性胰胆管造影(ERCP):对胰腺癌的诊断有一定价值,可发现主胰管中断、狭窄、管壁僵硬、扩张或移位,均提示有胰体尾部肿瘤的可能。胰头癌常已阻塞胰管开口,造影不易成功。若在胆管造影中发现胆管下端充盈缺损、狭窄、受压等现象,此为壶腹部周围癌的证象。
总之,胰腺癌多起病隐匿,早期常无特征性的表现,一旦出现阻塞性黄疸或腹上区肿块,则周围组织已有浸润。临床上,对于40岁以上的男性,有上述临床症状中的一项或几项,尤其是近期内出现不明原因的消瘦,或者是有消化不良症状并伴CEA阳性与r-GT活性增高者,或者近期出现糖耐量实验异常或血糖增高者,均应警惕胰腺癌的可能。
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(实习编辑:陈俊琦)
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