胰腺癌的立体定向放射治疗

　　胰腺癌由于其位于腹膜后，早期无特异症状，大多数病人均因梗阻性黄疸、腹痛或上腹肿块等症状就诊，这时病变已属中晚期。胰腺癌病人手术探查时，约90%的病变已扩散至胰腺外，侵犯邻近脏器或有区域淋巴结转移。手术切除率仅12%，且手术死亡率高，根治后的疗效很差，5年生存率在5~15%;姑息手术的预后更坏，平均生存期仅5~7个月。对不能手术的胰腺癌既往无满意的治疗方法，死亡率较高，专家曾用立体定向放射治疗不能手术的胰腺癌76例。先介绍如下：

　　一、方法

　　患者定位前6小时禁食，在螺旋CT下先将患者平卧于三维坐标的立体定向体架中，体架内置负压袋，抽真空成型固定躯体，螺旋CT3-5毫米层距连续扫描病变区域，核准N线值及患者体表标记点的X、Y、Z坐标参数，将获得的图像资料和相关数据输入治疗计划系统，勾画靶区，进行三维立体重建，根据肿瘤的位置、临床靶体积、病人的身体状况与治疗目的，制定放射治疗计划及调整剂量分布。准直器直径10~50mm，本组病例CTV为5~232cm3，中位值51.7 cm3;覆盖95%以上，等剂量曲线60~90%，中位值76.8%，通过剂量-体积直方图进行定量评估。PTV周边照射总剂量2000-4200cGy，中位剂量2872.6cGy;分割处方剂量400-600cGy，中位剂量496.5 cGy，重复治疗6~10次,中位次数8次，隔日治疗。

　　二、结果

　　58例病人2个月后第1次复查CT或MRI，病变达CR8例，PR44例，CR+PR52为89.7%，NC5例，PD1例。6个月后复查CT示：CR10例，PR46例。本组76例病人，治疗前梗阻性黄疸40例，治疗后黄疸消退32例，治疗前腹背疼痛 68例，治疗后疼痛完全消失48例，疼痛缓解15例，5例无效，止痛有效率92.6%。治疗期间多数患者出现恶心、乏力、上腹部不适等症状，经对症处理后均能完成治疗，治疗结束后随访有1例消化道出血、无溃疡、穿孔及胆囊炎等并发症。

　　三体会

　　胰腺位于上腹部的腹后壁，与胃、十二指肠、小肠、肾、脾、大血管等器官相邻，淋巴引流丰富，与肝门静脉系统相接。早期胰腺癌患者无特殊症状，往往极易与胃肠、肝胆疾病相混淆，就诊患者多为中晚期。探讨中晚期胰腺癌非手术治疗的有效方法是提高胰腺癌总体生存率的关键所在。胰腺癌放射敏感性较低，需较大剂量才能抑制或杀死肿瘤细胞。但由于胰腺周围存在如胃、小肠、肾、肝脏、脊髓等器官耐受量较低，常规体外放射治疗效果不理想，而精确放射治疗技术提供了一种疗效可靠的治疗手段。它是以螺旋CT精确定位下的立体定向等中心非共面旋转照射技术，将射线精确聚焦于胰腺病灶区，治疗定位精确，病灶区肿瘤接受高剂量放射的同时，肿瘤边缘剂量锐减，胰腺周围正常组织仅受到可以耐受的低剂量照射，在尽可能保护正常组织的同时明显提高了肿瘤的剂量，较常规放射治疗副反应低，患者通过预防及对症治疗都可耐受完成治疗。中晚期胰腺癌在失去手术机会时选择立体定向放射治疗可以有效的控制肿瘤，随着肿瘤消退，梗阻解除，黄疸消退。缓解症状快速，增加食欲，明显提高患者的生存质量。

　　治疗前患者出现难以忍受的上腹及腰背部疼痛68例，药物治疗无效，治疗后疼痛缓解率93.8%。影像学检查结果与临床症状改善相符合，58例复查的病人，CR+PR52为89.7%。提示此方法所获得的治疗效果与目前各种外科及放化疗方法比较，近期疗效较为满意。

　　资料表明，放疗剂量大于42GY者的生存期较长、生存率较高，提示在周围正常组织耐受的情况下，应尽可能给予肿瘤区较高剂量照射。通过多个入射角度，可降低肾、小肠、脊髓等周围正常组织受量，提高靶区剂量。

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（实习编辑：陈俊琦）

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