治疗良性骨肿瘤

　　根据资料显示：我国骨肿瘤中良性肿瘤的发病率为55.7%，良性与恶性之比为2：1。好发年龄多以青少年为常见。常见的有：骨软骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨瘤等等。其好发部位以股骨和胫骨为多见。但孤立性骨囊肿、非骨化性纤维瘤、骨的纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等，临床上称之为“瘤样病变”。一般认为并非真正的骨肿瘤，但由于其形态、生长位置和症状都与骨肿瘤相似，并且可以和骨肿瘤并存或做为骨肿瘤发生的基础，所以长期以来人们都把这类病变也归结为良性骨肿瘤。

　　良性肿瘤的常见手术切除方法有：

　　1)肿瘤刮除填充术：目的完整的切除肿瘤，用于向骨外生长的肿瘤，或髓腔内生长的良性硬化性肿瘤。

　　2)肿瘤截除术：分为病损骨干节段性的切除，位于关节端的骨肿瘤以及全段骨切除的病人，手术后大部分需移植骨(少数肿瘤比较大或已经有骨折的良性肿瘤可以应用这种手术)。

　　手术后的骨连续的重建手术：大部分骨肿瘤的手术都需要切除一部分骨因此必须将骨缺损进行重建，否则会留下严重的功能障碍。对于骨缺损比较小的肿瘤病人，自体骨移植是一种传统而且有效的重建方法，取骨多取髂骨和腓骨的中上段，不会影响患者术后运动和生活质量。而对于骨缺损比较大的病人，可能就有必要行保肢重建手术了。这又主要包括以下几种方法：

　　1)人工假体的置换：是目前的保肢重建中应用的最广泛，效果最好的方法。

　　2)骨移植：是组织移植中最常用的方法之一，骨组织的保存也要比皮、筋膜、肌腱、血管以及其他移植组织容易的多。这里骨移植主要指自体、同种异体骨与人工骨联合移植。

　　3)瘤骨的灭活再利用：把病段的骨取出，经过特殊的灭活处理后，再植入人体，重建肢体的功能，具有较好的生物学重建和无免疫排斥反应以及操作方法简单易行，较为安全等优点。

　　4)软组织的修复：由于肿瘤病人手术中需要广泛的切除软组织，因此软组织的修复在关节部位的肿瘤保肢切除手术后和功能重建过程中就显得极为重要，甚至直接关系到了患者今后的生活的质量。

　　最新的手术方法进展：

　　1). 经皮肿瘤切除术：有些较小的骨肿瘤特别是骨样骨瘤在手术切除的时候不容易定位。因此有的学者提出经皮切除这些肿瘤，即在CT的引导下先经皮下穿刺活检，然后将微型钻头放如瘤巢内，对病灶进行钻切。也可以将激光探头放到瘤巢里面，利用激光产生的热量来破坏肿瘤组织从而达到治疗肿瘤的目的。

　　2). 经皮注射药物治疗：先行影像的引导下行骨穿刺活检，确诊后再于病灶内注射药物来达到治疗病变的目的。

　　相对而言，骨肿瘤的治疗效果中良性骨肿瘤的治疗效果都比较好。但需要注意的是，良性肿瘤的切除也必须尽量彻底。由于大部分良性骨肿瘤如不彻底的切除可能会出现复发的情况，而且复发后治疗难度会加大，少部分多次复发后还有可能向恶性转化。对于复发的患者，应采取切除或节段截除术或假体植入术。此种肿瘤放疗后易肉瘤变，所以其治疗比较复杂。

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（实习编辑：陈俊琦）