手术治疗软骨肉瘤

　　软骨肉瘤是起源于软骨细胞的骨恶性肿瘤。软骨肉瘤分为原发和继发软骨肉瘤及中央型和边缘型、骨皮质旁软骨肉瘤。

　　软骨肉瘤是中、老年人易患的骨恶性肿瘤之一，发病年龄一般在30~--60岁之间，平均年龄为40～45岁，男性多于女性。病史一般较长，常表现为病变部位长期的疼痛与缓慢生长的包块或者两者同时存在。股骨、骨盆、胫骨、肱骨、肩胛骨和肋骨为好发部位，发生于长管状骨的软骨肉瘤，大多数位于干骺端。X线表现为密度减低的阴影。病灶中有斑点状或块状钙化区，可引起周围骨皮质膨胀、变薄。CT、MRI对软组织侵犯范围可明显显示。

　　软骨肉瘤的治疗应早期彻底切除，根据软骨肉瘤分化程度。对表现为恶性程度较低的可行保留肢体的手术，对那些分化低的软骨肉瘤则行截肢术。软骨肉瘤预后较骨肉瘤好，术后5年生存率小于40%～50%。现以胫骨上端病变为例，胫骨上端软骨肉囊囊段切除半关节移植术[麻醉和体位]硬膜外麻醉或全麻。仰卧位，患肢伸直。

　　[操作步骤]

　　1.切口 自大腿下段前正中线经髌骨切至胫骨结节再向下切至病灶下5cm左右。分开腹直肌和股内侧肌，自胫骨结节处切断髌韧带止点，切除髌骨，保留髌韧带将之翻向近端。

　　2.暴露、切除肿瘤沿胫骨髁向两侧分离，切断内、外侧副韧带及在胫骨髁部的交叉韧带止点，妥善保护。使膝关节前脱位，在直视下切断膝后关节囊和韧带，游离出胫骨上端，在距离瘤体至少2~3cm处，用线锯锯断胫骨，取出胫骨上端及瘤体。

　　3.移植将骨库储存的胫骨上端远端外侧和主骨胫骨的内侧切除2~3cm制成相对吻合的阶梯。先将保留在股骨端的前后交叉韧带用钢丝自胫骨髁间骨粗糙面之隧道穿出并固定。使移植的骨端与主骨上的阶梯对好，用钢板将植骨与主骨牢固固定。将外侧剐韧带缝合于腓骨头，在胫骨内侧副韧带止点、髌韧带止点处将骨制成粗糙面并预先钻骨洞，分别用丝线将内侧副韧带与髌韧带缝合于相应的止点。

　　4.闭合创口置胶膜引流，逐层缝合创口。

　　(手术技巧及术中注意事项)

　　1.分离胫骨上端时注意勿损伤胫前、后动脉及保护周围软组织，剥离胫骨上端后侧时注意胭部血管和神经。

　　2.移植骨与主骨间可取髂骨或咬碎髌骨植骨，以加速骨愈合。

　　[术后护理] 术后24~48小时拔引流，应用抗生素。患肢髋人字石膏固定至骨愈合。

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（实习编辑：陈俊琦）

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