1. 外科治疗 一般情况下,视神经鞘脑膜瘤很容易被检查到,如果向颅内蔓延可以采取肿瘤切除术。有些病例,外科治疗后患者会失明,导致睑功能障碍,但眼球运动尚存在。试图在保留视神经完整的情况下切除肿瘤往往是不可能的,外科治疗后大多数患者会失明,发生在硬膜外的肿瘤除外。有些病例,由于肿瘤长在神经周围的硬膜下或蛛网膜下隙,肿瘤很少能完整切除,但可以大部切除。有些病例尤其是伴有急性视力下降,有些专家提出切开视神经鞘以解除神经压力,我们认为这种方法应该在分次立体定向放射疗法之后再应用,否则,改善视力只是暂时的,肿瘤可能会蔓延到整个眼眶。
2. 药物治疗 迄今为止,药物治疗对视神经脑膜瘤并无任何作用。脑膜瘤细胞能够表达多种激素受体,以雌激素和黄体酮受体最常见,人们期望应用其拮抗剂来破坏肿瘤或使其体积减小,但都是无效的。虽然羟基尿对治疗颅内脑膜瘤有所帮助,但我们发现报道中仅有1例视神经鞘脑膜瘤的患者应用羟基尿后视力有所改善。
3. 放射治疗 视神经鞘脑膜瘤的放射疗法一开始只是作为其外科治疗的辅助方法。Smith等报道应用传统分次放射疗法成功治疗了5例患者,2位患者有视敏度的提高,3位患者有视野的改善,2位患者视网膜脉络膜短路血管恢复。随后Kennerdell等又对6位患者应用了放射疗法,从而证实了视敏度的提高,5位患者视敏度改善,1位患者视网膜血流供应稳定。随后3~7a随访未见并发症。
2002年,Turbin等对64位患者进行了回顾性的调查研究,他们曾经接受外科治疗、放射外科治疗、放射治疗或者仅仅观察未采取任何措施。患者包括Kennerdel等研究中的几位患者,随访调查有51~516(平均150)mo。调查结果显示:单独的放射疗法对视力的改善有很好的作用,虽然接受此疗法的1/3患者有放射治疗后的并发症,包括放射性视网膜病、视网膜血管闭塞、虹膜睫状体炎和颞叶萎缩。
视神经鞘脑膜瘤的放射疗法最让人担忧的是后期的毒性。放射疗法不仅损害神经本身,邻近组织也可被涉及,包括视网膜、垂体和大脑白质。吸收剂量如果达到50Gy,视网膜就会受到损害,如果伴有糖尿病,仅45Gy的剂量就可以导致视神经和视网膜的损害。晚期垂体功能障碍是很少见的并发症,它由蔓延的颅内脑瘤经放射治疗而伤及前颞叶的血管所致。
对视神经、视交叉或两者都造成损害的阈值大约是单次剂量8~18Gy。放射剂量过低对视神经脑膜瘤这样的良性肿瘤效果不确定,大的单剂量造成组织损伤的危险性将提高,单剂量立体定向放射疗法并不广泛用于治疗视神经鞘脑膜瘤。分次立体定向放射疗法(SFR)与一般分次放射疗法相比,很显然能够一次性的提供足够集中的放射强度,减少周围组织因暴露在高剂量放射线下导致的并发症。
1996年,第1次有病例报告证实了对肿瘤进行立体定向放射后视力的改善,自此以后,至少还有7次对SFR后的患者的视力改善或维持进行了报道。
小编推荐:早在20岁前已开始使用手机或无线电话的病人,更是患病高危人群。该项研究亦发现,常使用手机的头部一边,患脑肿瘤的几率比另一边更高。 [详情请看>>>>常一侧打手机 易患脑癌]
想了解更多肿瘤的相关知识,请点击>>>> 癌症频道
(实习编辑:陈俊琦)
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
擅长领域:复杂的脑动静脉畸形和脑动脉瘤手术;岩斜及颈静脉孔区肿瘤、颅内静脉窦旁肿瘤、听神经瘤、三叉神经鞘瘤显微手术和神经内镜下垂体腺瘤微创手术;颅颈交界区畸形、高颈段脊髓肿瘤、脊柱微创及内固定术;癫痫术前评估及致痫灶切除、帕金森病及肌张力障碍DBS手术。2007年以来开展三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾病外科治疗4000余例,创建了华南地区最大的《颅神经疾病治疗中心》和《新技术培训基地》
擅长领域:现任中华医学会上海神经外科分会员,中国抗癫痫协会理事,中华医学会上海疼痛分会秘书、委员,国际神经科学协会会员,美国神经外科学会会员,《癫痫》、《中国临床神经科学》杂志特约审稿人编委。
擅长领域:垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤、神经鞘瘤等各种脑、脊椎肿瘤的显微手术治疗,面肌痉挛、三叉神经痛、顽固性癫痫的微创手术治疗