骨肉瘤的临床表现

　　1.发病率：在除外多发性骨髓瘤后，骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤。骨肉瘤占骨肿瘤的16.5%，占原发恶性骨肿瘤的47.1%.骨肉瘤是软骨肉瘤的两倍，是Ewing瘤的三倍多.骨肉癌在美国为每10万人口中有1个.在英国约为每百万人口中2～3个。瑞典为每10万人口中0.28，同时发现城市和农村发病率无明显差异。马来西亚统计，每10万人口发病率因种族和地区而异.马来族人为0.11，华人和印度人为0.23.在城市和农村华人的发病率前者为0.31，后者为0.18。

　　2.年龄和性别：好发年龄在10～25岁之间.20岁左右的占45.7%。文献中报告最小年龄为35个月.其它一些学者观察到第二个发病高峰年龄在65～75岁间.此多继发於Paget病.国内Paget病罕见，故继发骨肉瘤甚少.

　　男性发病率较女性略高，男女之比为1.4：1.30岁以下为1.8：1.30岁以上0.6：1.肿瘤可以在一个家庭中多个发生.最多者一个家庭中有4名成员发生骨肉瘤。

　　3.部位：骨肉瘤90%发生於肢体，多生长于骨的干骺端。最常见的部位在膝关节。此区域发病约占48%。有的报告股骨发病为41.5%、胫骨为16%、肱骨为15%。发生在股骨者，多在远侧干骺端。个别报告有多发性骨肉瘤。

　　4.症状：肿瘤的症状因肿瘤生长速度及破坏程度不同而异.有的病人发病前有外伤史，或因外伤后引起症状。一般认为是外伤后对原先存在的肿瘤引起注意。Ewing将此种情况称为。外伤定数论(trau-matic determinism)”。

　　起病时一般较突然，以后逐渐发展，主要症状为疼痛。开始疼痛较轻，间歇发作.以后逐渐呈持续性疼痛，尤以夜间和安静时注意力集中时疼痛为重.这种疼痛最后呈跳痛或不间断的，难以忍受的疼痛。非用麻醉类药品如吗啡或杜冷丁等不能止痛.

　　肿瘤所在部位起先肿胀较轻。随着病情的发展就逐渐明显。肿胀一般偏於膝部内侧或外侧。肿瘤生长越大，肿胀越是明显.能够看出肿瘤的轮廓。此时肿瘤表面皮肤变薄发亮。有的皮肤可见妊娠纹样的表现.皮下静脉扩张显现.由于肿瘤局部血运增加，皮温也随之增高.肿瘤的硬度在成骨型较硬，在溶骨型呈橡皮样感。由于此种类型肿瘤血运丰富可扪及搏动感，听时可闻及杂音.少数病人肺部可出现转移灶之时而无症状.有的病人可发生病理骨折.个别病例病程可长达数年，肿瘤亦甚巨大.作者曾遇到两例股骨中下段骨肉瘤，肿瘤约为其正常大腿的两倍.

　　随着病情发展，全身情况恶化，有发热，消瘦、贫血等。在晚期恶病质明显.当出现远隔肺、肝等转移时，可相应地出现咳嗽，咯血，肝区疼痛、黄疸等症状.

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（实习编辑：陈俊琦）

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