骨恶性肿瘤的放射性粒子植入术

　　在恶性肿瘤的治疗中，手术、放疗与化疗是基本手段，但是手术或放疗后肿瘤的复发与转移，是临床工作中很难解决的问题。尤其是脊柱恶性肿瘤，除了极少部分原发性肿瘤外，半数以上是转移性恶性肿瘤，对这类患者，仅有少部分适于在WBB �� Weinstein-Boriani-Biagini 　 分区下或根据Tomita的方法，实施脊柱肿瘤切除，而对大部分患者仅能采取姑息性治疗，考虑到其不良预后，医患双方也多持消极的治疗态度。

　　随着肿瘤放射治疗学的进步，国内外兴起一种新的内放疗模式，即在CT或B超监视下或手术中，将放射性粒子直接种植到肿瘤的瘤体内及肿瘤周围，通过放射性粒子衰变释放出的射线杀伤肿瘤细胞。这种治疗模式的探索始于20世纪初，20世纪80年代后期随着放射性粒子源生产技术有了突破，国外积累了相当经验。近几年来国内也开始将这种放疗模式应用于临床与研究。

　　我们与肿瘤放疗科协作，在脊柱恶性肿瘤的治疗中，对部分转移性脊柱肿瘤和以局部复发为主的原发性恶性肿瘤，尝试用放射性粒子植入技术进行治疗，收到了初步效果。

　　125 I放射性粒子的有效半径为1.7 cm，随距离延长， γ 射线能量迅速衰减。在植入放射性粒子时，应精确计算，作出可行的治疗计划，通过调整植入粒子间的距离，使重叠的 γ 射线可达到杀伤肿瘤细胞的足够强度，而不增加对正常组织的损伤。

　　放射性粒子植入近距离照射所用的 125 I粒子放射源能量很低，临床应用中易于防护，在实施粒子植入时操作简便，创伤小，术中植入放射性粒子是最常用的途径。在肿瘤的姑息性切除中，用穿刺方法植入放射性粒子，可最大限度地减少对正常组织的手术损伤，术后并发症相应减少。由于以上特点，这种方法已用于头颈部肿瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌、前列腺癌、乳腺癌等的治疗，作为手术、化疗的一种补充，临床效果是满意的。当然，在放射性粒子近距离照射的实施中，也应充分注意保护医患双方的健康和安全，保护公众和环境，严格遵守操作规程，服从有关法令和法规。

　　将放射性粒子 125 I植入肿瘤内或受肿瘤浸润的组织中，也包括肿瘤沿淋巴扩散的组织，通过微型放射源释放的持续低能量 γ 射线，破坏肿瘤细胞核的DNA链，使肿瘤细胞失去增殖能力。在肿瘤生长周期中，只有少部分细胞处在活跃增殖阶段，在DNA合成后期及有丝分裂阶段，少量 γ 射线就能破坏肿瘤细胞的增殖能力，肿瘤生长周期的其他阶段对 γ 射线敏感度差或不敏感。 125 I的半衰期为60天，这种放射性粒子植入后产生的 γ 射线虽然不大，但是可持续起作用，能不断地杀伤肿瘤干细胞，从而达到治疗目的，这是外放疗分次照射所不具备的一个特点。

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（实习编辑：陈俊琦）

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