已确诊为肝癌,尤其是合并肝硬化的患者,出现呕血、黑便、鲜血使或出血性虚脱的表现者,即可诊断为并发上消化道出血。血常规、大便潜血、胃镜等检查均有助于奔并的诊断。
(一)内科治疗
1.一般治疗:吸氧,卧床休息,进温凉流质饮食,出血量大者应禁食;对体温、血压、
脉搏、呼吸、心率、大便颜色、大便量及呕血情况等进行严密监护,对于呕血病人应去枕平卧,头偏向一侧,防止血液吸入气管发生窒息。
2.紧急止血
(1)三腔两囊管压迫止血:是目前临床治疗门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出
血的传统方法,是已明确的食管胃底静脉曲张破裂出血,一般治疗不易收效,又不能立即手术时的紧急止血措施。适用于神志清楚,配合良好的患者。该法有效率为50%-80%但放气后再出血率高达50%。
(2)口服去甲肾上腺素液:胃内高浓度的去甲肾上腺素溶液可使胃黏膜小动脉强烈收
缩,吸收后经门静脉在肝内代谢,不发生周身效应。常用剂量为8-10ml加人生理盐水中,配制成100ml的溶液,最好冰至40C口服,每隔 1-2小时一次,出血控制后可改为每4-6小时一次。
(3)凝血酶口服:500-2000U,每4-6h一次 。
(4)胃内降温:可使食管觊为表面血管收缩,减少出血。可灌服冰盐水,或冰去甲肾上腺素。
(二)手术治疗
适应证
(1)非手术治疗无效,患者肝功能及全身情况尚可耐受手术者;
(2)患者无黄疽、腹水,肿瘤已先期切除或肿瘤较小、肝功能代偿者;
(3)肝癌切除术前已有明显食管胃底静脉曲张的患者,预计在切除肝癌同时可耐受食管胃底静脉曲张治疗手术,即使不能切除,亦可行肝动脉插管化疗、肝动脉栓塞治疗或肿瘤部分注射无水酒精硬化或微波治疗等。
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(实习编辑:陈俊琦)
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擅长领域:擅长诊疗肝病科各种疾病,各型急慢性病毒性肝炎,抗病毒转阴治疗,肝硬化、急慢性重症肝炎、原发性肝癌、脂肪肝、药物性肝损害、免疫性肝炎等。对消化系统各种疾病如急慢性胃炎、食管炎、十二指肠炎、消化性溃疡、门静脉高压症、消化道出血、结、直肠炎、胆囊炎、胰腺炎等的治疗有着丰富的临床经验。
擅长领域:各类原发性肝癌、转移性肝癌、血管瘤等肝脏肿瘤;肺癌、肾上腺肿瘤等射频消融和微波消融等微创治疗。
擅长领域:肝胆胰脾外科疾病的诊治:原发性肝癌、转移性肝癌、肝门部胆管癌、中下段胆管癌等肝胆道良恶性肿瘤、肝血管瘤、胰腺肿瘤、肝内外胆管结石、胆道感染、胆道损伤和狭窄、门脉高压症和脾脏疾病的外科治疗,对肝胆胰脾复杂病、疑难病、肝胆道再次手术具有丰富临床经验。