谈谈肠癌肝转移的治疗

　　上个月一位肠癌肝转移的病人家属电话咨询，说病人直肠一个5cm的肿瘤，肝部多发性转移，当地大医院反复动员病人进行“肠癌手术切除同时肝移植”，即2个手术同时做，家属咨询是否可行，第二天家属又重就同一问题再次咨询，因为当地大医院仍在重复动员，我2次都明确告知，继发性肝癌是肝移植的禁忌，全世界都列入肝移植的禁忌范围，我只赞成肠癌尽快手术切除，然后改中药继续治疗。

　　50多年前大跃进有这样的口号：“人有多大胆，地有多高产”，想不到这个口号50多年后被用到医学上，这是病人的悲哀!

　　去年也有一位类似病人，向本站咨询时病人仍正常生活，我当即建议尽快手术切除肠癌，然后继续中药治疗。我的治疗方案也得到当地大医院的赞同，可惜病人当时住在内科，手术要到外科，也许是医院科室承包，结果一个正确的治疗方案让医院的2个科室相互推委，家属天天电话咨询，我也只好让家属尽快与医院协商，想不到2个科室一拖就是半个月，15天后终于同意转到外科准备手术时，病情已迅速恶化，失去了手术机会，医院只好劝病人出院，出院十天病人病故。

　　肠癌肝转移，就对生命的危害分析，若肠癌导致肠道堵塞，那肠癌首先成为第一杀手，若肠癌暂时不引起肠道堵塞，那肝癌成为第一杀手。由此可知，发现病情时若体质仍基本较好，有手术指证，即西医检查后认为可进行手术，就应尽快对肠癌进行手术治疗，解除“肠道堵塞”，然后再进行继发性肝癌的治疗。

　　上月也接一位家属的咨询，家属说听说肠癌不用手术，可以用中药消除。我只能明确答复，中药消除肠癌有效率也许不足5%，而从发现肠癌到肠道堵塞这段时间并不多，您能拿病人的生命开玩笑吗?而手术是当即见效的，且风险也不高，为什么要拿生命去冒险呢?

　　近日也接一个电话咨询，病人半年前手术切除直肠癌，现B超发现肝部肿瘤，当地医院要求病人同时再做一次加强CT和肝肿瘤穿刺检查，我明确回复，因病人有肠癌在先，当时检查时也没发现肝有肿瘤，现在的肝肿瘤已基本可诊断为继发性肝癌，做加强CT再确诊一下可以，但肝穿刺不可取。所谓“肝穿刺”，即从肝肿瘤内穿刺抽取部分组织查找癌细胞，若有癌细胞，即可诊断为肝癌，没有癌细胞则暂仍不能诊断为肝癌。这在B超CT没法确诊时有一定诊断意义，但现在病人已肠癌在先，其实B超就可基本确诊为继发性肝癌，最多再做一次加强CT已足够，为什么还要做“肝穿刺”?再说，由于技术上的原因，弄不好肝穿刺还会引起癌细胞的扩散，那就更会加速病情的恶化了。

　　肠癌肝转移，即继发性肝癌，它的特点就是肝内布满肿瘤，正因为肿瘤遍及整个肝脏，西医的放疗、化疗、肝移植效果都欠佳，甚至于无效，所以，临床上一般建议以中药为主治疗(可参考“肝癌扩散继发性肝癌”网页)。

　　由此可见，对肠癌肝转移的患者建议如下：

　　(1)若西医检查后认为可手术切除肠癌，即有手术指证，应尽快手术，消除“第一杀手”的威胁;

　　(2)暂时消除肠癌后，转用中药继续治疗继发性肝癌;

　　(3)个别肝部只有2-3个肿瘤的，仍可进行介入化疗，同时继续中药治疗，不过此类病人临床上不多见。

　　从临床看，一般情况下若能先手术切除肠癌，再继续中药治疗肝癌，生存时间约半年，但若不能手术切除肠癌，生存时间一般只有1-3个月，且因大便不通病人会痛苦不堪。 当然生存1-2年的也有，但那是特殊病例。

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（实习编辑：陈俊琦）

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