肝癌脑转移的临床表现

　　肝癌可以发生脑转移，脑转移瘤的最好发部位为大脑半球的。顶叶及枕叶，这可能是癌细胞栓子容易进入大脑中动脉末梢分支的缘故。脑转移瘤常为多发性，生长迅速，病程较短。其临床表现有定位症状和颅压增高症状二个方面：

　　如为顶叶转移肿瘤，以感觉障碍为主，感觉定位与感觉区别的能力丧失，不能辨别形体，有感觉性共济失调，伴肌张力减退、肌肉萎缩和触觉不注意症。如主侧顶叶受损，可有自体失认症，对方向、位置的辨别能力丧失，不能计算，并有失读和失写。

　　如为枕叶转移肿瘤，可以产生幻视，但均为简单的形象，如闪光或彩色。主要的局部症状为对侧的同向偏盲。由于中心视力是由两侧枕叶支配的，因此单侧枕叶损害不影响中心视力。主侧枕叶前部受损引起视觉失认症，即看物质的颜色及形态而不能认识。

　　由于转移的颅内肿瘤占据一部分颅腔空间，使颅内正常结构受到挤压。初起时，这些正常结构受挤压较轻，通过生理调节尚可适应，暂时不出现明显症状。随着肿瘤长大，占据的空间越大，颅内正常结构所遭受的挤压或推移已不再能通过生理调节来克服，于是就出现颅内压增高。幕下肿瘤和中线部位的肿瘤常因阻塞脑脊液循环而早期即出现颅压增高症状，其它部位的肿瘤则一般较迟才出现。颅压增高的主要表现为：

　　(1)头痛：开始时为阵发性，以早晨及晚间较多见，部位多在额部及两颞，后颅窝肿瘤有时可引起枕部头痛，并放射至眼眶部。头痛程度逐渐加剧，时间延长，可变为持续性，但一般仍有阵发性地加剧。咳嗽、喷嚏、俯身、低头等活动均可使头痛加重。也可出现局部颅骨压痛。

　　(2)呕吐：常出现于剧烈头痛时，多先有恶心。呕吐严重时不能进食，食后即吐。可造成病人严重失水。幕下肿瘤出现呕吐要比幕上肿瘤为早且多。这是由于延髓中枢、前庭、迷走神经受到刺激的结果。

　　(3)视神经乳头水肿：是颅压增高的重要客观体征，多数病人由于出现这一体征而得以确定诊断。幕下及中线的肿瘤出现视神经乳头水肿较早。视神经乳头水肿早期无视觉障碍，仅视野检查可出现生理盲点扩大。当视神经乳头水肿持续一定时问后，其颜色逐渐苍白，视力减退，视野向心缩小，是视神经继发萎缩的结果。

　　除了以上颅压增高的典型3个征象外，颅压增高还可引起外展神经麻痹、复视、黑蒙眩晕、癫痫发作、轻度失语、脉搏徐缓及血压升高和脑疝形成等现象。

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（实习编辑：陈俊琦）

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