骨肿瘤的X线特征象

　　X线检查是骨肿瘤最主要检查方法，不仅能发现病变，决定有无肿瘤，并能显示肿瘤部位、范围、单位或多发、特征、性质、发展情况，治疗反应，有无复发或转移。

　　有些诊断根据X线片即可确定，为骨瘤、骨软骨瘤;有些则有其典型征象，如软骨瘤、骨肉瘤、转移瘤。如不同肿瘤显示相似征象，例如非成骨性肿瘤出现新生骨不易与成骨性肿瘤区分，骨转移瘤产生新生骨与原发肿瘤难以鉴别，则需结合临床表现、病检和特殊检查，进一步确诊。

　　(1)基本X线征象 包括骨破坏、软骨破坏、瘤骨、瘤软骨、反应骨及残留骨、软组织肿块等。从而估计其性质与范围。

　　骨破坏分为囊性、膨胀性和侵蚀(润)性三类。囊性骨破坏在松质骨内，恶性者边模糊，扩展快。膨胀性为良性征象，恶性发展快，破坏迅速，少有膨胀。浸润性多侵蚀骨与骨髓，呈蚀样、筛孔状、斑片样或大片溶骨，可扩大成弥散性破坏。骨破坏与恶性程度不一定成比例，良性是否恶变取决于软组织有无侵袭。

　　软骨可暂时阻止病变蔓延，但不构成障碍。一旦破坏，主要是病变的扩大、关节面破坏、陷塌和折裂。

　　瘤骨系肿瘤细胞形成骨组织，排列紊乱，生长无定向，良恶性区别在于细胞分化程度。恶性瘤骨基本形态有三种，可在一瘤体内同时存在。①象牙质样，密度高，成团块状，无骨小梁结构，与周围组织分界清楚，如骨旁肉瘤。②棉絮状，团片状，分布于骨或软组织内，密度低，边缘模糊，无骨小梁，多见于骨肉瘤。③光芒样，位于皮质外，细而直，放射状，与皮质垂直，互相平行，非骨膜增生反应，而是肿瘤穿破骨膜向软组织内发展形成，多见于骨肉瘤。

　　瘤软骨可以钙化，形成半环或环状，密集成团或分散，密度不等，可见于软骨类肿瘤或肉瘤内有很多软时，为诊断肿瘤中软骨组织的可靠依据。

　　反应骨即骨增生或钙化，髓内发生在肿瘤边缘，形成骨硬化环。肿瘤扩张成外围骨包壳。骨外则为骨膜反应，因生长方式不同而有不同显影，如膨胀、增生、单层、多层葱皮样、花边样、三角形、放射状等。

　　残留骨系骨破坏后残留，在皮质者类似死骨，松质骨则密度低，边缘模糊。

　　软组织包块多显示阴影，为肿瘤的侵蚀和扩散。

　　(2)好发部位 四肢长骨多发骨软骨瘤、骨肉瘤，髓瘤多位躯干骨，软骨瘤多在手足小骨，巨细胞瘤位骺端骨松质，成软骨母细胞瘤位骺线附近与之相连的干骺端，骨样骨瘤位皮质骨内，骨囊肿位干骺端，尤文氏瘤位骨干，骨旁骨肉瘤位皮干骺端，尤文氏瘤位骨干，骨旁骨肉瘤位皮质骨附近，转移瘤多在扁手骨及长骨，均有助诊断。

　　(3)良性与恶性骨肿瘤鉴别

　　　　(4)对所谓“特征性”X线征象的理解，骨肿瘤的X线表现可能有一定特点，而实际不特殊，也不经常。如骨膜反应早期即不易发现，且多数原恶性肿瘤是以破坏为主，骨膜反应少见。又如所谓光芒样反应除发生在骨肉瘤外，也见于未分化网状细胞肉瘤、转移瘤、骨结核、慢性骨髓炎;葱皮样反应也见于骨未分化网状细胞瘤以外的化脓性骨髓炎、骨肉瘤;三角样反应见于骨肉瘤以及骨感染或骨组织细胞增生病及出血情况;皂泡样影象也如此，骨血管瘤、纤维异样增殖症、内生软骨瘤、软骨粘液纤维瘤中的皂泡样表现也许比骨巨细胞瘤还早些。为此，特征状征象虽仍是重要参考资料，但不能完全依赖，布景尖多方面综合，全面分析

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（实习编辑：陈俊琦）

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