介入及化疗综合治疗高危肠癌

　　具高危复发因素大肠癌患者，一般年龄较轻，病期较晚或肿瘤组织生物学行为恶劣。术后复发率高，5~10年生存率较低。随着对肿瘤认识的深入肿瘤治疗手段的完善，提高高危大肠癌病人近期及远期治疗效果已成为可能。本文报道应用介入化疗与综合治疗高危大肠癌22例，效果满意。

　　一、临床资料：1997年1月~1998年6月，治疗高危大肠癌22例。男17例，女5例。年龄在34~57岁，中位年龄45岁，小于38岁5例。直肠癌8例，乙状结肠癌5例，回盲部肿瘤3例，其余部位6例。病理组织学类型：中高分化腺癌及乳头状癌9例，未分化癌5例，粘液腺癌及印戒细胞癌8例。临床病理分期：DukesB2期5例，DukesC1期6例，DukesC2期8例，DukesD期(无远隔部位转移)3例。

　　二、病例入选条件：①病理组织学确诊。②年龄<38岁或病理组织学诊断为粘液印戒细胞癌的DukesB期病人。③晚于DukesC期的病人。④无远隔部位转移。⑤Karnofsky′s评分>80分。

　　三、综合治疗方法

　　(一)手术治疗：结直肠癌极治术及再次根治术。

　　(二)介入治疗：手术前或手术后视具体情况行选择性肠系膜上动脉，肠系膜下动脉，或/及髂内动脉，腹壁下动脉，及肝动脉插管化疗，用药为：5-Fu，250mg，MMC10mg，ADM30~40mgHCPT50mg。每月1次，2~3次为一疗程。术中门脉留置插管，每日注入5-Fu 1000ml，连续5~10天后拔管。术后腹腔灌注化疗，插入静脉套管，每日注入NS 2000ml，DDP30~40mg，5-Fu 500mg，连续3~5日，3~4周一次，3~5次为一疗程。

　　(三)全身辅助化疗：术后给予CF+5-Fu ，MAF，EAP等方案化疗3~6周期，部分病人合并口服氟铁龙，司莫司汀，VP-16或喃氟啶等。

　　(四)辅助放疗：视具体情况术前或术后对肿瘤部位或残留病灶行直线加速器或X刀照射。

　　(五)免疫治疗：口服左旋咪唑50mg，一日三次，连服三天，每半月重复，共一年;或IFN 100万单位，皮下注射，每日或隔日一次。30次为一疗程。

　　(六)中医中药治疗：采用辨证与辨病相结合，给予健脾和胃，理气化浊;扶正培本，健脾补肾;滋阴生津，理气止痛等方法治疗。

　　以上治疗手段据具体情况有机综合应用。

　　四、对照治疗组：同期常规综合治疗B2~C2期大肠癌病人25例作为对照。

　　五、随访：全部病人随访1.5年~2.5年。

　　六、 治疗结果

　　随访：治疗组及对照组全部病人均随访1.5年，随访率100%。治疗组2.5年随访13例;对照组2.5年随访14例。1.5年及2.5年无瘤生存率：治疗组22例1.5年无瘤生存20例，无瘤生存率90.9%;对照组25例1.5年无瘤生存18例，无瘤生存率72.0%，两组比较无差异(P>0.05)。治疗组2.5年无瘤生存10例，占76.9%;对照组无瘤生存6例，占42.9%，两组比较差异显著(P>0.05)。

　　毒副反应：治疗组的各种化疗毒副反应较对照组明显减轻，但腹痛及肝功能损伤较对照组重。

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（实习编辑：陈俊琦）

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