关注颌骨恶性肿瘤的治疗

　　(一)外科治疗

　　颌骨恶性肿瘤的治疗原则有三点应该注意：①充分切净肿瘤; ②维持重要的功能结构;③满足这两点前提下，尽可能地获得满意的美观效果。根治性的外科切除是治疗颌骨骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤，中央性颌骨癌及恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤的有效方法，而外科手术治疗能否获得局部成功，主要取决于能否获得足够的手术安全界，Clark报告的外科手术治疗颌骨骨肉瘤的结果表明，有足够安全界的根治性切除病例5年生存率为80%，而行局部切除病例的5年生存率只有27%。

　　1、颌骨的软骨肉瘤 对放射线几极度不敏感，故根治性手术为唯一的方法(这只是西医的单方面认识)，应截除患区部分上或下颌骨，有淋巴结转移时也应作同侧颈淋巴结清除术，其治疗原则上同颌骨骨肉瘤。

　　2、纤维肉瘤 颌骨纤维肉瘤对放射治疗不敏感。一般认为该肿瘤为局部侵袭性和易于复发的恶性肿瘤，故应作手术彻底切除，切除范围包括已侵及的颌骨周围肌肉软组织广泛切除，发生在下颌骨前部做下颌骨区段切除，在体部则应做半下颌骨切除。一般不考虑即时植骨。切除不彻底时，甚易复发，治疗常失败于局部复发。如有颈淋巴结转移，则应作颌颈联合清除术。

　　3、中央性下颌骨癌 手术是治疗中央性下颌骨癌的治疗手段， 以彻底根治为治疗原则。

　　根据中央性颌骨癌的病变扩散特点，下颌骨的切除范围不应限于肿瘤边缘外1-1.5cm，应作半侧下颌骨切除;已接近中线者，应扩大切至对侧颏孔区;明显跨越中线至对侧前牙区时，则应扩大切除至对侧升支部的下颌孔处。视恶性变的程度(病理切片分级)，甚至可切除全下颌骨。

　　(二)放射治疗

　　放射治疗通常作为尤文肉瘤的首选治疗，除尤文肉瘤外，其它颌骨恶性肿瘤对放射治疗一般是不敏感或不太敏感的，但多数仍主张作为术后综合治疗的一部分。医科院肿瘤医院单纯放射治疗6例颌骨骨肉瘤病人均在本世纪内年内死于肿瘤，所以单纯放疗可用于无手术指征的晚期病人的姑息治疗。关于放射作为外科的辅助治疗的作用一直是有争议的，但是有些手术辅以放射的综合治疗的结果令人鼓舞，Chamblr等报告用先插植镭针行组织间放疗(100-160Gy)，然后根治性下颌骨切除，治疗27例下颌骨骨肉瘤，其5年生存率高达82%;Russ等用同样的方法治疗2例下颌骨骨肉瘤，均存活5年以上。医科院肿瘤医院用根治性上颌骨切除，术后术腔上镭模放疗善颌骨恶性肿瘤的治疗结果。

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（实习编辑：陈俊琦）

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