骨肉瘤X线及同位素检查

　　【X线检查】

　　1.X线平片：骨肉瘤典型的表现为溶骨性破坏，肿瘤区域的骨化及骨软骨的形成.这三种成分比例可不同.在早期最有特异的征象为骨软骨形成，表现为骨针样改变和考德曼三角.考德曼三角是在骨皮质骨膜掀起形成一直角三角形的新生骨。此种现象除在骨肉瘤时可见外，亦可见於Ewing瘤。此外在少数骨肉瘤可示高度骨硬化表现而无骨软骨的形成。骨软骨的形成除呈葱皮状骨膜反应外，亦从骨皮质发出与骨干纵轴垂直或放射状的新生骨.表现出具有特异性的放射状骨针，或日光放射状的骨密度增高影.

　　骨质的破坏可侵及骨皮质，亦可单纯局限于髓内.此可表现骨密度明显增加，亦可呈现明显的溶骨性改变而无骨膜新生骨。整个病变范围多在干骺端呈偏心型生长。有的病变可延及骺部破坏骺板。这种改变常有大而致密的骨化区域和软组织肿块。关节软骨对肿瘤组织有很大的抵抗力，即使在晚期病例，很少遇到肿瘤侵及关节腔.表现关节破坏或侵及对侧骨骼。

　　临床上遇到的骨肉瘤.最多见的为混合型骨肉瘤。即肿瘤骨的形成与骨破坏并存.表现为肿瘤呈不规则的破坏，骨针形成和出现考德曼三角。硬化型成骨性骨肉瘤占第二位.表现肿瘤骨密度明显增加.单纯溶骨性骨质破坏和仅有骨膜反应的骨肉瘤最少。另有一部分骨肉瘤缺乏典型的骨肉瘤X线征象。上述X线所见的各型骨肉瘤在预后上监无明显区别。此与一般书上所说的.成骨型骨肉瘤较溶骨性骨肉瘤预后好的意见不一.

　　2.血管造影：肿瘤部位的动脉造影对诊断骨的恶性肿瘤有较大的诊断意义。动脉造影时可表现以下血管形态的变化.

　　(1)供应肿瘤的动脉分支明显增加，排列走向不规则，可出现与肿瘤生长主轴呈直角走向的血管.

　　(2)肿瘤血管管径不逐渐变细，其末端终止在肿瘤的坏死组织内，形成。血湖”或名。肿瘤湖’。此“血湖”系造影剂进入肿瘤组织内，在X线片上表现为斑点状阴影.並且在血管造影的动，静脉期过后，造影剂仍可较长时间残留在肿瘤组织内或坏死组织区，称为瘤染.

　　(3)动脉期时，通过动静脉分流。在肿瘤部位及近侧见到静脉充盈，构成网状，“H”形或三条血管一组的动静脉分流.

　　(4)肿瘤区内，尤其在边缘部分，出现丰富的毛细血管丛.

　　(5)肿瘤附近血管突然中断.此为肿瘤瘤栓阻塞血管所致.

　　这些血管造影的征象，除能诊断为恶性骨肿瘤外，也可指导临床对肿瘤的一些判断.血管分支多的肿瘤，组织相分化差，血管分支少的分化高。同时血管最多的部位，最适宜作活组织检查取材部位。对放射治疗或化学治疗敏感的肿瘤，经治疗后好转者，动脉造影的肿瘤征象可近乎于正常。此外，肿瘤早期骨破坏不著，但血管造影却已有明显改变。

　　3.硒静电X线摄影(XeroraJiography)：硒静电X线摄影又名干板X线摄影.在诊断骨肉瘤时较一般放射线诊断应用少。但此种摄影可更详细地确定骨破坏区域，肿瘤骨的形成，骨膜反应和肿瘤侵及软组织的范围.显示肿瘤在组织中的不同层次和整个区域.

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