宫颈癌的全面检查

一、临床检查

    1.阴道脱落细胞检查（宫颈细胞刮片检查） 为发现早期宫颈癌最有效的检查方法。由于早期癌病人大多数没有明显症状，临床检查时医生单凭肉眼观察很难辩认是否存在肿瘤，因此早期宫颈癌很少能及时被发现。宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或防癌普查时，都常规进行阴道脱落细胞检查，作为筛查手段。使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。

    2.阴道镜检查 阴道镜可放大6~40倍，用以观察宫颈血管及组织的变化，可提高原位癌诊断7~10倍，与病理诊断符合率为78%。阴道镜可选择活体组织检查部位，协助对于阴道细胞学涂片可疑者找到早期病变的部位、范围、性质和程度，但不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内的病变，不能代替宫颈刮片或活检。

    3.宫颈摄影 用10mm显微镜附加35mm相机及50mm延伸圈组成摄影仪，将所获图像投射在宽3.3m屏幕上，1m远处观察；鳞柱交界处全部显示，无异常为阴性，发现异常为可疑，未见鳞柱交界为不满意。有人观察其诊断准确率为93.1%，故为一种准确性高，成本低，便于应用的新方法。

    4.碘试验 将浓度为2%的碘溶液直接涂在子宫颈和阴道粘膜上，不着色处为阳性，帮助提供活体组织检查部位。

    5.活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。在碘试验或阴道镜检查可疑部位取材作病理检查。如果宫颈表面未见肿瘤，需要刮取颈管内组织送病理检查。

     6.宫颈锥形切除术 当宫颈细胞刮片检查多次为阳性，而多点活检及颈管刮术阴性，或已证明为原位癌，不能排除浸润癌者，可行宫颈锥切术并送病理。此种方法即达到诊断的目的又将病灶一并切除，被认为是一举两得的方法。因锥切术后有不同程度的并发症，目前在临床多不采用，如果作为治疗手术可以全子宫切除术取代。

    7.荧光检查法 利用癌组织与正常组织吸收荧光素多少不同而显示不同颜色的机理诊断有无癌变。癌组织吸收荧光素多，产生的荧光比正常组织强而呈深黄色，正常组织为紫蓝色。 8.肿瘤生化诊断 通过学者临床研究发现，在宫颈癌病人体内，乳酸脱氢酶、已糖激酶明显增高，尤其有浸润者更明显，有助于临床诊断。

二、其他检查 视每个病例的具体情况可以行膀胱镜、直肠镜、肾图、肾盂造影、胸片、骨盆相应检查，必要时可进行CT扫描或MRI检查，对确定病变的范围，选择恰当的治疗方法，提高治疗率，判断预后等，很有必要的。 内诊检查 双合诊、三合诊，可触及宫颈局部变硬、粗大，或为突起的块状物。子宫一般不大。宫旁可有不同程度增厚、弹性消失或呈团块状。早期可无其他阳性发现 。

（实习编辑：纪桂元）

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