食管癌自膨式食管支架置入术

　　2　术中配合

　　(1)配合医师在胃镜直视下将导入钢丝通过狭窄口达胃腔，医师在退出胃镜时要略用力顶住钢丝防止滑出。当Savary扩张器直径由小到大逐渐加大时，患者出现胸痛感，必须观察疼痛情况，如果出现较为剧烈的疼痛，应停止操作，严密观察病情变化。

　　(2)支架置入的关键是位置必须准确，这就要求助手必须在术前充分了解患者病情，仔细阅读患者的食管X片。狭窄部扩张后，必须从胃镜的刻度牢记狭窄的部位、长度，以配合医师准确定位。支架扩张约需8～10分钟，退出内部稳定器，必须待支架扩张完全，拔管在无阻力时进行，否则可能导致支架移位，手术失败。

　　3　术后护理

　　3.1　对症处理:多篇文献报道，食管支架置入术后，可能发生食管穿孔、出血、支架移位及堵塞等较严重的并发症，这就要求手术后1周，尤其是第1～3天应严密观察病情变化,如出现胸骨后剧烈疼痛、气胸、皮下气肿、呕血、黑便或吞咽困难未能缓解等情况时，应考虑可能发生上述并发症，要及时与医师取得联系，必要时需手术治疗。

　　从我们的生活质量评估来看，食管扩张和支架置入虽然能明显改善患者的饮食情况，但其他日常生活还不能有很大的改善，这可能会导致患者产生埋怨情绪，甚至对生活绝望，这就要求我们要做好心理护理，科学地耐心地解决他们的各种思想问题，以确保术后工作的顺利进行。

　　大部分患者支架术后会出现胸骨后疼痛、不适，程度轻重不一，基本上都能耐受，无需特殊处理，数周到1个月左右会自行缓解，部分较剧烈者给予止痛治疗。

　　3.2　饮食护理:术后鼓励患者多饮水，使支架扩张到最佳状态。尽管狭窄处被支架撑开，但内径有限，一般都在14mm大小。因此嘱患者一周内以流食为主，以后可酌情进行半流食或软食，并将食物仔细咀嚼，少许慢慢咽下，切勿“狼吞虎咽”式进食，以免引起阻塞;同时忌干、粗糙、硬性食物，防止食物卡在支架上;患者还应禁食冰冷食物，以防支架变形脱落。

　　3.3　正确的体位:由于目前支架无“活瓣”作用，置放后很容易造成胃内容物的反流，引起严重的反流性食管炎，继之发生食管溃疡并发出血及吸入性肺炎，因此，嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位(30min左右)，睡眠时床头抬高15～30°，以防返流。

　　3.4　制酸剂及粘膜保护剂的应用:为了预防胃酸返流及出血，术后即给制酸剂治疗，如洛赛克20～40mg，每晚1次或早晚各1次，同时服用粘膜保护剂，如思密达、硫糖铝等。

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（实习编辑：陈俊琦）

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