老年肝癌的临床特征

　　老年肝癌的临床表现：

　　(1)肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，肝痛是本病的重要症状，多呈持续性胀痛或钝痛，相当于肿瘤的位置。肝痛是由于肿瘤增长快速，拉紧局部肝包膜所致，如侵犯横膈，痛可牵涉右肩，如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔时，可突然引起剧痛，从肝区开始迅速漫延至全腹，产生腹膜炎的症状和体征。如出血量大，则可引起晕厥和休克。

　　(2)肝肿大：肝肿大呈进行性，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出在右肋弓下或剑突下时，上腹可呈局部隆起或饱满，如癌肿位于横膈面，则主要表现为横膈抬高而肝下缘可不肿大。由于肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉骤然变细，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，有时可在腹部的相应部位听到吹风样血管杂音。位于表面接近肝下缘的癌结节最易触到，有时由患者自己发现而就诊。

　　(3)黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。

　　(4)肝硬化征象：肝癌伴有肝硬化门静脉高压者可有脾肿大、腹水、静脉侧枝循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。

　　(5)恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。少数肝癌患者有特殊的全身表现，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他有高血钙、高血脂等。对肝肿大且伴有这类表现的患者，应警惕肝癌的存在。

　　(6)转移灶症状：如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸水征。骨骼或脊柱转移可有局部压痛或神经压迫症状。颅内转移可有神经定位体征。

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（实习编辑：陈俊琦）

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