（文章来源：菠萝因子公众号）

肺癌的分类

大家首先要意识到，现在咱们提到的肺癌，其实不是一种病，而是几十种病的组合。每一种亚型的特性，最优治疗方式，预后等都不同。因此，被诊断为肺癌后，最最重要的问题，就是弄清到底患的是什么亚型的肺癌？没有这个信息，就无法选择治疗方案。要回答到底是什么肺癌，目前通常需要三个方面的信息：分型信息、分期信息和基因突变信息。这三个方面的信息结合在一起，才是比较完整的描述。

首先聊聊分型。

这个通常也叫做病理信息。根据肺癌细胞在显微镜下的形态特点，可以初步分为两种类型：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。这两种类型肺癌的生长特点、扩散风险和治疗方案均不相同，所以首先要区分开。

绝大多数肺癌是非小细胞肺癌，约占85%。它又能进一步被分为三类，分别是：腺癌，鳞癌和大细胞癌。其中腺癌是最主要的类型，约占非小细胞肺癌中的50%。如果是不吸烟的女性患者，几乎全部都是腺癌。

分型简单说完，下面谈分期。

分型主要讲癌细胞长啥样，而分期则主要说明癌细胞是否扩散。

肺癌的分期

在肺癌确诊后，医生用一系列检查来判断癌细胞是只在局部，还是已经扩散到了淋巴结或身体其它器官。这些信息直接决定了肺癌的分期。非小细胞肺癌和小细胞肺癌在专业的分期系统稍有不同，但为了交流方便，最终都可以被汇总为0期、I期、II期、III期或者IV期。I，II，III期里有时还会分A和B，比如IIA，IIIB期等。

0期和I期预后好，而IV期就是通常说的晚期癌症，说明癌细胞已经转移到了其它组织或器官。对于这些病人，虽然奇迹时有发生，但我们现实的目标，应该是尽可能延长生命，尤其是高质量的生命。在现代医学的帮助下，晚期肺癌患者长期高质量与癌共存，并不是天方夜谭。

具体分期解释可以看下面的图片。

I期A与I期B

II期A

II期B

III期A

III期B

IV期

聊完分型和分期，咱们最后聊聊分子基因分型。

肺癌根据基因突变类型分为很多亚型，各自适用的药物是不同的，甚至有天壤之别。大家可能知道，过去10多年，肺癌治疗的突破，就是靶向药物的横空出世，一大批中国晚期肺癌患者，尤其是非小细胞肺癌患者从中获益。正确使用靶向药物，有很大优势。比如对特定EGFR突变患者，相对化疗，使用EGFR靶向药物不仅副作用小，生活质量高，而且平均生存时间也会延长。由于靶向药物副作用小，而且能口服，因此患者在药物起效期间，可以保持几乎完全正常的生活。

但靶向药物不适合所有人，它只对携带特殊基因突变的肺癌患者有效。这就像一把钥匙（靶向药物）对应一把锁（基因突变），我们首先要知道是什么锁，才能选择匹配的钥匙。

●EGFR突变肺癌，推荐使用EGFR靶向药物。

●ALK融合肺癌，推荐使用ALK靶向药物。

●ROS1突变肺癌，推荐使用ROS1靶向药物。

如果用错靶向药物，是完全无效的，而且会耽误正规治疗，得不偿失。因此，使用靶向药之前，必须首先进行基因检测，明确癌细胞的突变类型。最后再强调一下，目前的靶向药物主要对应非小细胞肺癌，尤其是腺癌亚型中的突变类型，因此，如果被诊断为晚期非小细胞肺腺癌，应该尽快进行基因检测。相反，如果是鳞癌，或者小细胞肺癌之类，其中很少有患者的突变类型有对应的靶向药物，因此不推荐确诊后就做基因检测，还是应该主要考虑放化疗为主的治疗方案。