甲氨蝶呤注射液

发表日期:2015-06-10

核心提示:

  适应症:

  恶性肿瘤和血液肿瘤。如急性淋巴性白血病、非何杰金氏淋巴瘤、中枢神经系统肿瘤、肺癌、宫颈癌、胃癌、乳癌、绒毛膜上皮癌、卵巢癌、头颈癌、支气管癌、睾丸癌、骨肉瘤、淋巴性脑膜脑病、严重的泛发性的顽固性牛皮癣(包括关节炎性牛皮癣)。自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎)。

  对于严重的难治性顽固牛皮癣,仅在其它方法治疗无效时才用密都(以下简称MTX)治疗。但使用前须明确诊断。

  大剂量MTX(HDMTX)治疗:常用于骨肉瘤和非何杰金氏病亚型,与亚叶酸钙(以下简称CF)解救配合使用。

  不良反应:

  即使是常规用药,亦应对MTX的毒副作用有充分估计,尤其是治疗增殖快的肿瘤。副作用的产生及严重程度常与剂量相关,与尿液酸度成正比。由于MTX主要在肾脏排泄,若肾功能受损,则应考虑中毒的可能,并会伴有血清MTX水平的增高。最常见的副作用是恶心、呕吐、吞咽困难、口腔炎、咽炎、白细胞和血小板减少。

  1、造血系统方面:

  早期的骨髓抑制(短期给药或大剂量注射后出现,为期7-10天,约一周后恢复)。毒性严重时可致白细胞、血小板出现短暂性降低甚至生成障碍,贫血和低丙种球蛋白血症(大剂量间歇性治疗时少见)。也会出现出血和败血症。

  2、消化道:

  大剂量MTX化疗后2-7天开始出现消化道症状,入口腔、咽部和胃肠道出现红斑或溃疡,进而厌食、恶心、呕吐。消化道溃疡可导致出血、穿孔和中毒性巨结肠症。

  化疗引起的恶心、呕吐的原因既然较为清楚,相应的预防办法也就比较成熟。甲氧氯普胺(胃复安) 最为常有的止吐药。昂丹司琼(枢复宁) 止吐效果相当于或由于胃复安,主要的优点是无胃复安的副作用,对儿童及青年人尤其显得安全。

  中药人参皂苷rh2对化疗的作用主要产生在2个方面,一个是协同抗癌,一个是逆转肿瘤耐药性。人参皂苷Rh2可以作为肿瘤耐药逆转剂提高化疗药物的抗肿瘤活性。一般的化疗药物不易进入癌细胞,癌细胞中有种P-糖蛋白可将化疗药物排出,造成癌细胞对化疗药物产生耐受性差,人参皂苷Rh2可以轻易进入细胞核内而杀死癌细胞,可直接对正常细胞起到保护作用,减少化疗药物的损伤。

  3、泌尿生殖道:

  MTX的肾毒性作用可至少尿、无尿、电解质紊乱。

  4、肝肺:

  大剂量MTX治疗会使血清转氨酶、碱性磷酸酶呈现短暂升高。高胆红素血症少见但可出现。长期化疗可至肝脏出现急性营养障碍、门脉周纤维化、变形和硬化。用大剂量冲击、间歇治疗,并不断使用CF解救,上述副作用将可避免。

  MTX性肺炎(肉芽肿或浸润)和肺纤维化少见。最初的症状是咳嗽、呼吸急促和呼吸困难。

  5、皮肤:

  红斑、皮疹、瘙痒、感光过敏、脱发、毛细血管扩张、皮肤变色、瘀斑、痤疮、疖病。严重时有疱疹,血管炎和Lyell综合症。紫外光照射会加剧牛皮癣患处的损伤。

  6、其它副作用:

  变态反应(严重时可有过敏性休克)、发热、寒战、抗感染能力下降、免疫抑制、骨质疏松、代谢失调(糖尿病、高尿酸血症)。用MTX治疗急性淋巴性白血病,患者可有左上腹不适(因白血病细胞破坏而导致的脾被膜炎)。

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