高级别上皮内瘤变到底是不是原位癌？

高级别上皮内瘤变，是指上皮内瘤变程度比较高，为原位癌的1级，即低级别上皮内瘤变。而高级别上皮内瘤变，可能为浸润癌，也可能为原位癌。

1、浸润癌：即癌已经从基底膜向周围组织浸润，但仍局限在原位。如宫颈癌组织学改变为鳞状上皮内高度病变，浸润癌的浸润深度可达5mm以上，部分甚至可以浸润肌层，但不足以侵犯周围2/3的骨骼或经脉管系统;

2、原位癌：高级别上皮内瘤变程度可为原位癌，也可以称为微浸润癌，是癌的一种类型，而原位癌则指癌的浸润深度<5mm，在显微镜下观察癌细胞并未出现异型性表现，如核分裂现象等。原位癌属于0级，6级则为确诊癌，如免疫组织化学检测ER、PR阳性，HER2阳性，Ki-67低表达，但HER2阳性时也可考虑进行靶向治疗;

3、浸润癌：高级别上皮内瘤变还可以进展成为浸润癌，如宫颈癌组织学改变为中级别病变、高级别病变，肿瘤细胞异型性增大，核分裂现象增多，但不足以出现淋巴结转移或其他部位转移。此时评估肿瘤的原位癌级别不能作为标准，需要结合其他的病理学诊断结果进行综合分析;

4、其他：高级别上皮内瘤变还可见于鳞状上皮内瘤变，此时癌细胞形态类似于正常的鳞状上皮细胞，但癌变细胞侵入周围组织时更为活跃，而且浸润深度>5mm，癌变范围可超过2/3的基底膜，需要积极进行治疗。此外，高级别上皮内瘤变还可见于腺癌，通常是指原发于腺上皮的恶性肿瘤，与鳞状上皮内瘤变的形态区别不大，但癌变组织一般呈腺状分化，好发于膀胱、食管、宫颈等部位。

对于高级别上皮内瘤变，需要在医生指导下进行积极处理，可行宫颈锥切术，同时对于切除的标本需要进行病理学检查，明确浸润深度，有助于进一步进行临床分期分级。

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