68%的肺癌患者诊断时已是晚期！若身体出现5个迹象，及时去趟医院

刘师傅今年53岁，身体一直还算健康，极少去医院看病。三个月前，刘师傅发现自己开始频繁出现双腿关节疼痛的情况，以为是自己年纪大了，得了风湿痛，就自己买了些抗风湿药物来吃。然而药吃了有半个月，症状不见缓解反而加重了，刘师傅只好到医院检查。医生初步检查后，建议他做个胸片看看。

“不是腿痛吗？怎么要照胸片呢？”带着疑惑，刘师傅还是听取医生建议照了CT，结果胸部X光摄片发现，刘师傅右肺有占位，并有多发实性结节。再进一步用气管镜取肺占位组织做病理检查，最终结果显示为肺腺癌晚期。

一、为什么肺癌一确诊就多为晚期？

近日，第十四届全国政协委员、四川大学华西医院院长李为民教授在其提案中建议将肺癌筛查纳入医保报销。他表示：“肺癌是我们国家头号的癌症杀手，且肺癌患者整体五年生存率显著低于美国及其它发达国家，其主要原因是我国68%的肺癌患者诊断时已是晚期，比例远远高于其它国家，这说明国内肺癌早筛早诊率仍需加强。”

肺癌的发展不是一朝一夕的事。在肺癌早期时，癌细胞还没有对肺部造成实质性损伤，也没有浸润或扩散。所以，有三分之一的患者早期可能不会出现任何异常症状，甚至是到了局部浸润、转移时，也没有特别明显的不适，导致患者错过最佳发现时机，最终提高了治疗难度，影响患者生存期。

二、癌症“敲门”，身体其实早有暗示

肺癌早期信号不明显，而且常常会“声东击西”，让患者防不胜防。除了咳嗽、咯血、胸闷、胸痛等典型症状外，还有一些“非典型”症状也需要大家留心，避免漏诊、误诊。

1、关节肿痛

肺性骨关节病往往为临床首发症状，多数患者经过数月至数年的诊查，最后才出现肺原发症状，因此易误诊为风湿性或类风湿性关节炎。

肺癌引起的关节肿痛以踝、腕关节多见并严重，为双侧对称性，疼痛为固定性。该症状的出现可能与肺癌异位分泌生长激素、生长激素释放因子有关。

2、肩痛

不少肺癌病例的首发症状倒是伴有肩痛或肩背痛。这种痛感虽然与肩周炎的肩痛症状类似，但肺部恶性肿瘤患者的肩臂痛是以痛为主，剧烈时呈放电样，肩部活动没有障碍。初期服芬必得之类的止痛药虽能暂时缓解，却不能阻止疼痛进行性加重。

3、杵状指

杵状指是肺癌最常见肺外体征，特点为末端指节明显增宽增厚，指甲从根部到末端呈拱形隆起，使指端背面的皮肤与指甲所构成的基底角等于或大于180°。

肺癌患者出现杵状指，一般认为与动脉血氧量不足、血流增快，或是指端组织缺氧，通过血管活性物质，引起局部微循环的动静脉支开放，促使组织增生有关。

4、神经系统症状

有些肺癌会分泌出影响神经系统的物质，患者常表现为头痛、关节炎、周围神经炎等病症，这些情况也要引起患者重视，尽早检查和治疗。

5、多发性周身性肌炎

具体可表现为进行性周身无力、食欲减退，加重时更是行走困难，卧床难起。

综上可知，临床上发现有相当数量的肺癌患者一开始并不表现肺部症状而是表现肺外症状，容易造成错觉，从而丧失早期发现时机。所以对肺癌肺外表现的认症，尤为重要。

三、提高治愈率，早筛查是关键

上海交通大学附属胸科医院呼吸内科主任韩宝惠表示，要想提高肺癌治愈率，就必须在高危人群进行主动筛查，而不能仅仅依靠因症就诊。

对无症状高危人群进行筛查是发现早期肺癌的重要途径。若拍片检查发现肺部病灶阴影进行性增大、肺结核病人经正规抗痨治疗无效、有节段性肺炎或肺不张及偏心空洞者，以及长期烟民、工矿职工、长期接触放射性物质、长期接触油烟者及有家族肿瘤病史者，都应列为肺癌重点筛查人群，每年都要积极按时体检，及早发现病症，才能将肺癌控制在萌芽状态。

目前，筛查肺癌的常见手段包括X线、血清肿瘤标志物、PET/CT、低剂量螺旋CT等。

其中，传统的X线检查，难以发现<5mm的微小肿瘤，对非钙化的小结节不敏感，存在显示盲区，无法看到被心脏和脊柱遮挡的区域等，因此很容易出现漏诊的情况，不利于早期诊断。

PET/CT一次需要花费上千元，且存在一定的放射性伤害，并不适用于早期筛查，对晚期癌症及全身转移情况诊断或更加有效。

而对比传统CT，低剂量螺旋CT可减少75%~90%的放射线照射，且能探测到几毫米大小的病变，以及定位非常复杂的病变。所以，综合来看，低剂量CT是肺癌早筛性价比最高的一种方法。

在我国恶性肿瘤所致死亡中，肺癌所占比例为20%以上，而确诊为肺癌的5年总生存率仅为15%左右。大多数肺癌患者在早期无明显临床症状、表现，当出现症状往往已处于疾病晚期，予以确诊时大部分已经失去最佳手术治疗机会。

因此，早期明确诊断、积极治疗对肺癌患者意义重大，除了关注典型症状外，也要提前了解肺癌的非典型症状。对无症状的高危人群，也建议及时进行肺癌早筛，防患于未然。

参考资料：

[1]张云.低剂量多层螺旋CT检查在肺癌早期筛查中的应用价值[J].实用医技杂志,2019:29-31.

[2]汪小艳 梁兆松.重视肺癌的肺外症状[J].金秋,2015:55.

[3]张卉,张树才.肺癌筛查方法现状[J].中国肺癌杂志,2016:720.

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