陈万青：我国食管癌发病率占全球一半以上

在我国，食管癌是一类超高发的、常见的恶性肿瘤。目前，我国食管癌的发病率和死亡率均占全球的一半以上，发病例数在我国癌症种类中排第六，死亡病例数排第五。

11月20日，2022中国肿瘤学大会在杭州举办，来自国家癌症中心/癌症早诊早治办公室的陈万青教授在肿瘤流行病学分会场上针对我国食管癌筛查现状、进展和思考做了详细分享。

◎ 2022中国肿瘤学大会现场。/ 2022中国肿瘤学大会主办方供图

我国食管癌以鳞癌为主，占全球60%

对于食管癌，我国主要以鳞癌为主，欧美等国家则以腺癌为主。从全球的分布来看，我国食管腺癌贡献了全球的1/3的负担，而食管鳞癌将近60%都是来自中国。

陈万青介绍，食管腺癌和食管鳞癌是截然不同的。其中，食管鳞癌的高发区除了我国之外，还多分布在哈萨克斯坦，包括非洲的印度洋海岸、南美洲的乌拉圭周边地区；病因主要跟饮食、吸烟、喝酒有关，但实际上大部分病因还不明确。而食管腺癌主要分布在西北欧、北美和大洋洲；其病因相对鳞癌更清晰，主要与胃食管、Barrett 食管有关。

食管癌的发病率在城乡有什么差异？

在我国发病前十位的恶性肿瘤中，食管癌在男性人群中居第五位，而在女性人群中居第九位。由于食管癌的预后相对较差，因此在我国死亡前十位的恶性肿瘤中，食管癌在男性人群中排在第四位，在女性人群中排在第六位。

◎ 图：站酷海洛PLUS

另外，食管癌的发布率在我国城乡分布中存有差异，城市地区发病率相对较低，占全部癌症发病总数4.47%；而在农村地区，食管癌的负担相对较高，约占全部癌症发病总数的9%。食管癌的死亡率也存同样的城乡差异，在城市地区，食管癌死亡占全部癌症死亡的6.13%，而在农村地区，该数据将近11%。

三个原因造成我国食管癌患者生存率低

近十几年，我国食管癌发病率和死亡率持续下降，每年分别约以1.4、1.3的速率下降。从2003年到2015年，我国癌症整体的5年生存率持续在改善，从30.9%上升到40.5%，而食管癌的5年生存率从2003~2005年的20%，上升到了2012~2015年的30%，进步速度较明显。

食管癌分期越早，预后越好。处于一期的患者5年生存率达到61.9%，而到了三四期，患者的5年生存率则降低至20%～30%。因此，分期是5年生存率的一个关键因素。

与美国相比，目前我国食管癌早诊率较高，且我国食管癌的5年生存率已经达到33.3%，而美国刚到20%，这表明食管癌已成为我国的防治重点。但与日本相比，我国在食管癌筛查、早诊率、生存率等方面的优势并不明显，甚至还存在一定的差距。

◎ 图：全景视觉

对于造成我国食管癌患者生存率较低的可能原因，陈万青认为有以下几点：

一是筛查人群覆盖面小，技术参差不齐，全国范围食管癌早诊率不足20%，造成我国癌症生存率低于日本等发达国家。

二是民众防癌意识不高，临床就诊晚期较多，筛查依从性较差。

三是癌症临床诊疗规范化水平偏低，诊疗能力均质化较差；优质医疗资源相对匮乏，尤其是在经济欠发达地区。

已探索出适合中国人群的食管癌筛查模式

研究显示，食管癌筛查在食管癌发病率和死亡率的降低上发挥着重要作用。但陈万青表示，实际上国际对于食管癌的研究不是特别多，而且在人群中开展筛查的国家也较少。虽然有很多国家和一些研究机构发布了一些指南或共识，但主要是针对食管腺癌的。在食管癌的筛查上，我国开展得比较早，从1957年至今已经探索出适合中国人群的食管癌筛查模式。

如今，我国食管癌的筛查主要以公共卫生项目的形式在推进，同时筛查技术方案逐步完善，制定中国食管癌筛查与早诊早治指南。

◎ 图：锐景视觉

不过，我国在食管癌筛查与早诊早治领域还存在科学方面的问题，如：如何精准定位食管癌高危人群、筛查发现的各级病变如何科学地监测管理、筛查方案缺乏大样本多中心人群RCT验证和卫生经济学评估、缺乏不同人群分级筛查与干预方案……

报告中，陈万青还针对我国食管癌人群筛查效果评估、内镜筛查效果、筛查技术与方法、发病风险预测模型、风险评估体系、风险评估工具、筛查与早诊早治指南、人才队伍建设、筛查面临的主要问题等方面做了详细且精彩的介绍。

他表示，在食管癌筛查方面，由于人群的依从性依然欠理想，所以下一步如何去更好地去开展相关项目、如何更进一步地优化方案等问题仍然需要去解决。

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