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遇见肺癌先别慌,多学科手段大幅度提高5年生存率

2022-04-24 17:05:3039健康网
核心提示:4月15日-21日是第28届全国肿瘤防治宣传周,今年的主题是:“癌症防治早早行动”。借此机会,39健康采访了广东省人民医院肿瘤医院副院长、广东省肺癌研究所所长钟文昭教授,就肺癌中患者最为关心的话题进行解析。

在我国,肺癌发病率和死亡率均位居恶性肿瘤首位。

世界卫生组织(WHO)Globocan数据库显示,2020年,中国有超过81万人新发肺癌患者,超过71万人死于肺癌。肺癌早期症状不典型,不明显,往往容易被忽视,以临床晚期发现居多。

4月15日-21日是第28届全国肿瘤防治宣传周,今年的主题是:“癌症防治早早行动”。借此机会,39健康采访了广东省人民医院肿瘤医院副院长、广东省肺癌研究所所长钟文昭教授,就肺癌中患者最为关心的话题进行解析。

肺部实性结节更需要患者警惕

近几年,随着诊疗技术的不断发展,特别是CT检查在体检中的广泛应用,肺癌的早期筛查率得到了明显提高,但与此同时,也发现了越来越多的肺部结节,何时处理?要不要积极处理?一直是压在患者心中的“大石”。

广东省人民医院肿瘤医院副院长、广东省肺癌研究所所长钟文昭教授介绍,肺结节并不意味着就是肺癌,甚至多数结节无需手术处理,但需进行随诊跟踪,有时跟踪可能会长达几个月乃至数年。

不少人一看到自己肺部有小结节,就想赶紧切除,尤其是出现“磨砂玻璃样结节”,认为已经是肺癌早期,希望以除后患,钟文昭教授表示,磨玻璃结节有良恶性之分,但即便是恶性,也往往是一些低度恶性,发展缓慢和惰性的一些原位癌,微浸润癌或者贴壁样生长为主的浸润性腺癌,手术切除后,治愈率非常高。

反而值得警惕的是一些实性结节,虽然相当一部分是良性,一旦属于恶性,发展迅速,“可能一个月前还是1厘米的实性小结节,数月或者1到2年后就出现了淋巴转移,到了中晚期。”钟文昭教授提醒,当医生对肺结节性质不确定的情况下,患者一定要按医嘱积极随访,如果有这种现象产生就需要警惕肺癌,及时针对肺部病变展开治疗。

肺癌等于“绝症”?五年生存率近年来大幅提升

过去,提到肺癌常与“绝症”划上等号,因为一旦发展到晚期,肺癌患者五年生存率只有1%-5%不到,但近些年来,随着个体化的靶向、免疫治疗、抗血管生成治疗出现,有1/3的肺癌患者生存率超过5年,中期的肺癌、局部晚期的肺癌患者,甚至有了治愈的机会,即便是晚期肺癌患者,生存时长也比20年前翻了几倍。

对于近年来谈论最为火热的“免疫治疗”,钟文昭教授表示,免疫治疗在肺癌上面也取得了非常好的效果,过去一些晚期的肺癌患者,在没有靶向药物使用的情况下,可能都活不过半年,可现在用免疫药物后,生存期媲美靶向药物。

钟文昭教授指出,免疫治疗和靶向治疗,这两大类的药物是互补的,一般建议在没有发现驱动靶点的肺癌患者中,使用免疫治疗,因为患者PD-L1的表达和TMB会更高,免疫治疗的效果会更好。但免疫治疗的应用也是有一个过程,从二线到一线,从局部晚期的肺癌,到早期的肺癌都在循序渐进地普及应用,甚至在一些靶向耐药的情况,或者一些围术期的情况也有较好的应用。“这几年随着信迪利单抗这类免疫药物进入医保后,相信会有越来越多的肺癌患者能从免疫治疗中受益。”

肺癌患者术后是否会复发?取决于多因素

肺癌患者手术后是否“一劳永逸”?复发风险有多大?也是肺癌患者较为关心的话题,对此,钟文昭教授表示,目前广东省肺癌研究所在对肺癌患者实施手术时,都会进行一个复发风险的模型评估,复发的风险取决于多因素,包括分期和病理、多基因状态、免疫微环境的情况等。

如何减少复发概率,对肺癌进行防治,钟文昭教授提醒,在预防肺癌上,依然是避免环境因素,包括香烟、肺部感染、大气污染、油烟、职业接触石棉、电离辐射等,关注遗传易感性。在治疗上,则是要早发现,只有早期发现才能早期干预,使治愈的几率提高,复发的风险降低,还有就是按照循证医学证据的规范化多学科治疗和规范化的手术,例如,对于过晚或过早的肺癌患者一般不建议使用免疫药物治疗,过度使用往往影响肺癌患者的生存质量。

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