遇见肺癌先别慌，多学科手段大幅度提高5年生存率

在我国，肺癌发病率和死亡率均位居恶性肿瘤首位。

世界卫生组织（WHO）Globocan数据库显示，2020年，中国有超过81万人新发肺癌患者，超过71万人死于肺癌。肺癌早期症状不典型，不明显，往往容易被忽视，以临床晚期发现居多。

4月15日-21日是第28届全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是：“癌症防治早早行动”。借此机会，39健康采访了广东省人民医院肿瘤医院副院长、广东省肺癌研究所所长钟文昭教授，就肺癌中患者最为关心的话题进行解析。

肺部实性结节更需要患者警惕

近几年，随着诊疗技术的不断发展，特别是CT检查在体检中的广泛应用，肺癌的早期筛查率得到了明显提高，但与此同时，也发现了越来越多的肺部结节，何时处理？要不要积极处理？一直是压在患者心中的“大石”。

广东省人民医院肿瘤医院副院长、广东省肺癌研究所所长钟文昭教授介绍，肺结节并不意味着就是肺癌，甚至多数结节无需手术处理，但需进行随诊跟踪，有时跟踪可能会长达几个月乃至数年。

不少人一看到自己肺部有小结节，就想赶紧切除，尤其是出现“磨砂玻璃样结节”，认为已经是肺癌早期，希望以除后患，钟文昭教授表示，磨玻璃结节有良恶性之分，但即便是恶性，也往往是一些低度恶性，发展缓慢和惰性的一些原位癌，微浸润癌或者贴壁样生长为主的浸润性腺癌，手术切除后，治愈率非常高。

反而值得警惕的是一些实性结节，虽然相当一部分是良性，一旦属于恶性，发展迅速，“可能一个月前还是1厘米的实性小结节，数月或者1到2年后就出现了淋巴转移，到了中晚期。”钟文昭教授提醒，当医生对肺结节性质不确定的情况下，患者一定要按医嘱积极随访，如果有这种现象产生就需要警惕肺癌，及时针对肺部病变展开治疗。

肺癌等于“绝症”？五年生存率近年来大幅提升

过去，提到肺癌常与“绝症”划上等号，因为一旦发展到晚期，肺癌患者五年生存率只有1%-5%不到，但近些年来，随着个体化的靶向、免疫治疗、抗血管生成治疗出现，有1/3的肺癌患者生存率超过5年，中期的肺癌、局部晚期的肺癌患者，甚至有了治愈的机会，即便是晚期肺癌患者，生存时长也比20年前翻了几倍。

对于近年来谈论最为火热的“免疫治疗”，钟文昭教授表示，免疫治疗在肺癌上面也取得了非常好的效果，过去一些晚期的肺癌患者，在没有靶向药物使用的情况下，可能都活不过半年，可现在用免疫药物后，生存期媲美靶向药物。

钟文昭教授指出，免疫治疗和靶向治疗，这两大类的药物是互补的，一般建议在没有发现驱动靶点的肺癌患者中，使用免疫治疗，因为患者PD-L1的表达和TMB会更高，免疫治疗的效果会更好。但免疫治疗的应用也是有一个过程，从二线到一线，从局部晚期的肺癌，到早期的肺癌都在循序渐进地普及应用，甚至在一些靶向耐药的情况，或者一些围术期的情况也有较好的应用。“这几年随着信迪利单抗这类免疫药物进入医保后，相信会有越来越多的肺癌患者能从免疫治疗中受益。”

肺癌患者术后是否会复发？取决于多因素

肺癌患者手术后是否“一劳永逸”？复发风险有多大？也是肺癌患者较为关心的话题，对此，钟文昭教授表示，目前广东省肺癌研究所在对肺癌患者实施手术时，都会进行一个复发风险的模型评估，复发的风险取决于多因素，包括分期和病理、多基因状态、免疫微环境的情况等。

如何减少复发概率，对肺癌进行防治，钟文昭教授提醒，在预防肺癌上，依然是避免环境因素，包括香烟、肺部感染、大气污染、油烟、职业接触石棉、电离辐射等，关注遗传易感性。在治疗上，则是要早发现，只有早期发现才能早期干预，使治愈的几率提高，复发的风险降低，还有就是按照循证医学证据的规范化多学科治疗和规范化的手术，例如，对于过晚或过早的肺癌患者一般不建议使用免疫药物治疗，过度使用往往影响肺癌患者的生存质量。

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