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European Radiology:MRI在鉴别胰腺粘液囊性肿瘤良恶方面的价值

2022-01-10 06:15:07梅斯医学
核心提示:胰腺粘液囊性肿瘤(MCNs)是一组主要发生于女性的囊性病变。报道的高级别发育不良和恶性转化为癌的比率在0到34%之间。

胰腺粘液囊性肿瘤(MCNs)是一组主要发生于女性的囊性病变。报道的高级别发育不良和恶性转化为癌的比率在0到34%之间。患者的预后高度依赖于上皮性病变的严重程度。虽然发育不良(包括高级别发育不良)的患者预后较好,但那些浸润性m-MCN患者的预后要差得多,中位生存期仅为22.9个月。


除了诊断价值,影像学在协助临床确定治疗策略方面发挥着重要作用。事实上,当发现局部浸润的特征时,通常要进行内窥镜超声检查以确认浸润程度,并对可疑恶性的成分进行活检。对于确诊的浸润性癌,新辅助化疗是首选的治疗方法,并建议进行治愈性根治性切除。在其他情况下,影像学可以协助外科医生确定需要的手术类型。由于没有局部侵犯的MCN的复发率很低,部分切除术往往是首选的手术方式。最近的欧洲指南建议,如果胰腺的某些MCN小于40毫米且没有恶性特征,可以通过监测进行保守管理。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究评估了MRI在区分胰腺良性和恶性粘液囊性肿瘤中的价值,为临床的术前评估的治疗方案的制定提供了有价值的参考依据。

对进行手术切除的MCN患者进行的了回顾性评估。MRI由两名对病理结果保密的读者独立审查。比较了b-MCN(即包括高级别发育不良(HGD)的粘液性细胞瘤)和m-MCN(即囊腺癌)。

63名患者(62名女性[98%])中有63名MCN(6名m-MCN,2名HGD)。m-MCN肿瘤的体积显著大于b-MCN(中位数86[25-103] vs 45[17-130]mm,p=0.055)。T2加权成像的信号不均匀性、壁厚≥5毫米、存在壁层结节≥9毫米和增强的分隔,这些因素结合起来,诊断m-MCN的ROC曲线下面积为0.97(95% CI 0.91-1.00)。63个MCN中共有24个(37%)、20个(32%)、10个(16%)、5个(8%)和4个(6%)分别显示了这些特征中的0、1、2、3和4。相应的m-MCN的比率分别为0%、0%、10%、20%和100%。m-MCN的NPV包括无增强的分隔或壁(NPV分别为97%和100%)、壁厚<3毫米(NPV 100%)以及没有壁结节(NPV 100%)。

本研究表明,大部分MCNs表现为位于胰腺左侧的圆形或椭圆形囊性病变,通常位于后方、呈外生性且于左侧肾上腺旁边。在MRI上,T2WI上的信号不均匀性、壁厚≥5毫米、壁结节(尤其是当≥9毫米或有增强时)和增强的分隔与恶性肿瘤独立相关。另一方面,薄的、无增强的壁和无壁结节常提示病变为良性。

原文出处:

Marie-Pierre Vullierme,Jules Gregory,Vinciane Rebours,et al.MRI is useful to suggest and exclude malignancy in mucinous cystic neoplasms of the pancreas.DOI:10.1007/s00330-021-08091-6

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