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乳腺癌术后二次复发,还有救吗?术中放疗为患者带来福音

2021-12-01 17:07:4839健康网
核心提示:乳腺癌术后单纯胸壁复发发生率为5~8%,定期复查是早期发现胸壁复发最佳方法。

指导专家:广州医科大学附属第二医院乳腺外科主任 章乐虹教授

乳腺癌,女性健康的一大杀手,发病率逐年上升。虽然乳腺癌可以通过手术、放化疗、药物等治疗,且5年生存率较高。但是乳腺癌也和其他肿瘤一样存在复发、转移的可能。


晴天霹雳!“乳腺癌术后二次复发!我还有救吗?”

乳腺科外门诊来了一位中年女性患者,一进诊室就紧张地问医生:“医生,我的病还能有救吗?”

经医生仔细询问,原来这位患者陈姨(化名)13年前做了左乳腺癌根治术,术后完成了8次化疗及5年口服抗癌药物,6年前出现第一次左胸壁复发,复发后做了胸壁肿物切除手术和胸壁放疗,及时摆脱了生命的威胁。近日,陈姨洗澡时在胸壁刀口下方摸到一个花生大小的包块,一直在与癌症坚强斗争的她感到晴天霹雳,一时间慌了手脚!

经朋友介绍,陈姨来到了广医二院。接诊医生给陈姨做了一个全身检查,庆幸的是检查提示没有肝、肺等远处转移,医生肯定地回答:“您的病肯定有得救”。

难题!手术治疗易复发,全身放疗损伤大

章乐虹主任团队接诊该病人后开展了多学科会诊,会诊考虑该患者2015年6月第一次复发后行胸壁肿瘤手术,如今再次出现左胸壁复发,且复发出现的时间越来越短,患者又拒绝全身化疗。如果患者这次胸壁复发仅单独手术治疗的话再次复发的概率很高,患者以前做过胸壁放疗,考虑心、肺对放疗剂量耐受性,不宜再行胸壁常规放疗,而放疗又是控制胸壁复发一个很重要治疗手段。能否找到一个能进行胸壁放疗而又能减少放疗对心、肺损伤的治疗方案显得尤为关键

幸运的是广医二院2016年引进了全国先进的术中放疗系统,该系统在全国也只有十多家大型三甲医院拥有,术中放疗在手术当中进行,术中放疗时间只有15-30分钟不等,放疗副作用较传统放疗明显降低。

医生手术中为陈姨将肿瘤切除干净后,应用4cm平板适配器覆盖瘤床表面,周围皮肤给予外科纱布覆盖进行术中放疗,放疗时间为21分钟。术后广泛游离周围临近皮瓣组织,留置负压引流并缝合。陈姨未有发热、咳嗽及皮瓣坏死等并发症。

术后4天,医生对她进行了胸部CT扫描,并对剂量分布进行验证得到的结果与术前是的估算相当。术后7天,陈姨出院,医生建议建议她术后换药继续内分泌治疗,随访40个月。陈姨未出现局部复发及远处转移,未出现明显放射性肺炎及心脏损伤等并发症,恢复也很快。

定期复查是早期发现胸壁复发最佳方法

乳腺癌术后单纯胸壁复发发生率为5~8%,胸壁复发多发生在术后2年内,局部复发后60.8~80%出现远处转移,以肺、骨及肝脏转移多见,最后多远处转移而死亡。胸壁复发后的生存与多种因素有关,主要与胸壁复发后的生存与胸壁复发前的无病生存期相关。

章乐虹主任指出,定期复查是早期发现胸壁复发最佳方法。建议乳癌根治术定期门诊进行复查,根据医生的临床检查、影像学检查早期发现胸壁复发,及时诊断及治疗。胸壁复发的治疗方法包括全身治疗和局部治疗,局部治疗主要有手术及放疗。放疗是胸壁复发重要的治疗手段,乳腺癌术后放疗可提高局部控制率与降低死亡率,其中胸壁复发的局部控制率63%。

科普:什么是术中放疗?

术中放疗(IORT)是一种具有很高的健康效益的治疗策略,对比全乳放疗其经济成本更低。多项研究均表明对于早期低危乳腺癌患者来说,术中放疗有着不劣于全乳放疗的疗效,其总死亡率、5年及10年生存时间与全乳放疗差异无统计学意义,甚至优于全乳放疗,并且IORT的非乳腺癌死亡率显著优于术后放疗。IORT的治疗周期短,它是在手术过程中实施,术中放疗时间短、术后无需为了放疗而再次入院,而常规全乳放疗是在手术或化疗后一段时间再入院治疗,治疗周期长并且需要多次往返医院。多篇文献指出IORT的美容结果与全乳放疗相似,甚至更佳,并且IORT后的乳房相关的生活质量更好。(通讯员:胡小戊、许咏怡)

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