据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年中国女性新发癌症病例总数约209万，其中以乳腺癌、肺癌、结直肠癌发病人数最多。2020年中国女性癌症死亡病例数排名前四的癌症分别是：肺癌24万例，结直肠癌12万例，胃癌12万例，乳腺癌12万例。而早期筛查，是降低癌症新发病例及死亡病例的有效措施。那我们就来看看乳腺癌及肺癌的早期筛查可以如何进行。
乳腺癌的早期筛查
目前，乳腺钼靶结合B超是乳腺癌早期筛查的常用方式。超声检查目前已经非常普及，但乳腺钼靶检查指的又是什么呢？乳腺钼靶，全称乳腺钼靶 X 线摄影检查，又称钼钯检查，是一种低剂量乳腺 X 光拍摄乳房的技术。该技术能清晰显示乳腺组织，并通过观察影像学上的变化来提示乳腺增生、各种良恶性肿廇以及乳腺组织结构紊乱。高质量乳腺钼靶影像可观察到小于 0.1 毫米的微小钙化点及钙化簇，是医学界普遍接受的早期发现，诊断乳腺癌的有效的影像学检查方式。另外，它对于临床不可查及的、以微小钙化簇为典型表现的早期导管原位乳腺癌具有独特的甚至不可替代的影像学诊断价值。由于乳腺钼靶可对乳腺彩超很难辨别的乳腺病变钙化点进行准确判断与鉴别，国际上它常常被誉为乳腺癌早筛的“金标准”。
据国家2020版 《居民常见恶性肿瘤筛查及预防推荐》乳腺癌筛查中的描述，受检者的年龄及检查频次分别为：
40岁-60岁女性，每1-2年1次乳腺X线检查（钼靶）；
60岁以上女性以后每2-3年1次乳腺X线检查（钼靶）；
乳腺癌高危人群在40岁以后每年1次乳腺彩超联合乳腺X线检查（钼靶）
高危人群：
未育或 ≥35岁初产妇；月经初潮 ≤12岁，或行经大于等于42年的妇女；
一级亲属在50岁前患乳腺癌；
两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌；
对侧乳腺癌或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者；
胸部放射治疗史≥10年者。
肺癌的早期筛查
低剂量CT是目前常用肺癌早期筛查的有效手段。
低剂量CT（low dose CT，以下简称 LDCT），简单理解就是让受检者尽量少地接受辐射剂量的CT。人体肺部与其他组织器官的结构并不相同，其含气量多、密度亦较低，因此很低剂量的X线就能形成令医生满意的图像。LDCT较常规剂量CT的辐射剂量降低了近 75-90%。由于是计算机断层扫描后再次成像，LDCT还克服了X线胸片对非钙化小结节不敏感的缺点，它常常能发现直径＜5 mm的微小病症。
但LDCT肺癌筛查并不适合所有人群。换句话说，并不是所有人群都需要做LDCT。目前来说只有较高肺癌风险的人群才需要做每年一次的LDCT筛查。另外值得注意的是，LDCT肺癌筛查是为了找出无症状人群里面的早期肺癌患者。如果受检者身体状况较差，甚至有严重的心肺系统疾病，即便其筛查出早期肺癌，也不一定适合手术治疗，这样给患者带来的生存获益并不大。所以健康状况基本良好的高风险人群，才可能是LDCT比较适合的筛查对象。
那么谁才属于肺癌的高风险人群呢？美国国家综合癌症网络（NCCN）2015年肺癌筛查指南对肺癌高危人群的定义为：
1. 年龄≥55岁、吸烟≥30包年，且戒烟未超过15年、现在还在吸烟者；
2. 年龄≥50岁、吸烟≥20包年、其它的肺癌危险因素（如家族史、职业接触史等，但不包括二手烟）。
（注：包年是指每天吸烟的包数乘以吸烟年数的所得结果）
为了远离我国女性粉红癌症杀手，各位女性可根据自身情况及早安排相关癌症早期筛查，迈出远离癌症的第一步。
编审：广州泰和肿瘤医院影像诊断科
