乳腺癌在女性的各种恶性肿瘤当中，其发病率居于首位，其死亡率仅次于肺癌位列第二。随着综合治疗手段的改进，乳腺癌的总体治愈率在过去的三十年中已有大幅提升，但是仍有部分患者未能治愈。而早发现、早诊治是提高乳腺癌治愈率的重要手段。
乳腺癌的临床症状——不容忽视
乳腺无痛性肿块是乳腺癌常见的首发症状。肿块一般为单个病灶，质较硬，边界不清，表面不光滑，无压痛，活动度差（晚期乳腺癌的病灶甚至可以完全固定在胸壁上），肿块有逐渐增大倾向。局部的皮肤改变可出现皮肤凹陷或橘皮样改变，甚至出现溃烂。肿瘤邻近乳头可引起乳头凹陷、扁平、回缩，甚至溢液。进入晚期乳腺癌阶段，肿瘤可发生远处器官的转移，患者可能会出现骨痛、淋巴结肿大、呼吸困难或黄疸等症状。每个人都可能罹患乳腺癌，女性较多，但也有男性乳腺癌患者。
乳腺癌的诊断——早期发现是关键
乳房自检和医生触诊都是日常乳房保养的重要一环，若受检者发现有异常，则需接受进一步的影像检查。到目前为止，乳腺钼靶 X 线检查作为筛检早期乳腺癌的主要检查方式，其降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。医生建议一般人群从40岁开始进行定期的筛查，筛查频率为每年1次。有BRCA基因突变的高风险妇女则需从 20 岁开始筛查。其他高风险人群也应该在40岁之前进行筛查。针对筛查手段而言，一般人群可采用乳腺钼靶X线，高风险人群还可以联合乳腺超声进行检查，BRCA 基因突变者可同时结合乳腺MRI作为补充。
乳房影像检查能找出外观正常的深处病灶，但不能确定它是不是癌症。若乳房影像检查发现异常，主诊医生将会建议受检者接受乳腺穿刺，即用针抽取受检者少量乳腺组织，并送病理科检查以明确诊断。需要注意的是乳房影像检查表现异常，并不等于确认受检者罹患乳腺癌。唯有病理检查才是确诊其是否患上癌症的金标准。
乳腺癌的治疗——积极配合是良方
乳腺癌是目前治疗选择最多、治疗效果最好的恶性肿瘤之一。专业的治疗策略，可很大程度上延长患者生存期、提高生活质量，部分患者甚至可治。所以在确诊乳腺癌后，患者应尽早积极配合治疗。
手术治疗是乳腺癌治疗的基石。对于早期乳腺癌患者，主诊医生可根据其手术前的病情和意愿选择不同的手术方式，包括全乳腺切除伴腋窝淋巴结清扫的乳腺癌改良根治术、结合前哨淋巴结活检以豁免淋巴结清扫的仅全乳腺切除术，以及保留乳房手术等。近年来，乳房重建术发展迅速，为更多乳腺癌患者带来福音。
乳腺癌手术并不能一刀解决问题，术后仍有复发转移的可能，患者需进行综合治疗和全程管理以降低复发转移的风险。乳腺癌术后的分子分型和分期决定着患者后续的治疗选择。早期乳腺患者，具有保乳条件的，保乳术后的生存期和复发转移率与全乳切除无明显差别。值得注意的是，保乳手术并没有从根本上切除癌细胞生长的土壤。所以原则上，所有保乳术后的患者均应接受全乳放疗，以降低局部复发的概率。根据病情需要辅助化疗的患者应在术后4周内开始进行，需要接受辅助放疗的患者在化疗结束后2-4周内开始，而不需要接受辅助化疗的患者建议在术后8周内开始放疗。
部分乳腺癌患者在手术之前可进行新辅助化疗及靶向治疗。新辅助化疗指的是，患者在乳腺癌手术前先行化疗或联合靶向治疗，让肿瘤病灶缩小，使原本没有手术机会的患者获得手术机会，然后再行手术切除。而对于少数原发耐药的患者，新辅助化疗过程中也可能出现病灶增大、病情进展等，此时主诊医生需要根据具体情况更换抗肿瘤药物或采用其他治疗手段。对于晚期的乳腺癌患者，生存和生活质量并重。主诊医生需要根据患者的耐受情况，为其选择低毒性，延长生存期的同时不影响生活质量的治疗方式。
目前治疗手段不断发展，乳腺癌已逐渐发展为慢性疾病，需要按照慢性病的管理理念进行“乳腺癌全程管理”，既要实现“延年益寿”，又应该进行“量身定制”的个体化呵护。总而言之，乳腺癌患者早期发现、积极配合规范化的诊断和治疗，就有望获得更好的疗效和更高的生活质量。
撰稿：梁晓穗
编审：广州泰和肿瘤医院肿瘤内科初级医师黄日清；广州泰和肿瘤医院肿瘤内科副主任医师贾琳
