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阮祥才:三阶梯治疗能帮助九成的癌痛患者

2021-08-23 09:26:03
核心提示:有超过一半的癌症患者,除了每天要面对复杂的癌症治疗外,还需要忍受生不如死的疼痛折磨。

你知道有超过一半的癌症患者,每天都要忍受疼痛的折磨吗?癌痛可以有多痛?有癌症患者曾表述,“(它)就像有一个人拿着把生锈的刀,不停的在你身体上面割,又像千万条虫子在身体里面钻,令人痛苦不堪。”

“不少癌症患者的死亡不是因为疾病,而是因为疼痛。”那究竟什么是癌痛?为什么癌症会发生疼痛?癌痛能否治疗消失?又是否带着副作用?8月21日,中山大学附属第六医院疼痛科主任阮祥才教授通过线上直播,在讲解癌痛知识的同时,详细解答了大家的疑问。

什么是癌痛?

癌性疼痛是癌症相关疼痛,别名癌痛。晚期癌痛,是普遍存在却最难控制的临床症状之一,也是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中,因各种原因使50~80%的疼痛没有得到有效控制。

阮祥才医生介绍,癌痛的来源主要有三种。第一种是癌症本身引起的疼痛,即肿瘤的膨胀生长,对神经的压迫、侵蚀,包括肿瘤分泌的一些特殊活性因子刺激神经等多种因素。

第二种是治疗引起的疼痛。手术、化疗药物、放疗药物,在治疗癌症疼痛的同时也会引起疼痛,放疗有时候还可能会引发严重的炎症。

第三种是与情绪有关的疼痛。负面情绪导致的疼痛有时候比较难治疗,因为有些医生对这类疼痛缺少诊断、识别和干预的能力。

“我们需要找到疼痛的来源,逐步细分,尽量明确它的来源、机制或潜在的心理因素,然后才能有针对性地开展对应的治疗,才是好的疗效。”他强调。

常用癌痛治疗方法

1986年,世界卫生组织推荐了“三阶梯止痛方案”。第一阶梯主要是使用一些非阿片类的基本药物,以治疗比较轻度的疼痛,副作用较少。如果治疗效果不够,会快速转向第二阶梯,配合使用一些阿片类药物。到了第三阶梯,会逐渐开始使用高强度、大剂量阿片类药物。

世界卫生组织通过大量数据证明,按时用癌痛药治疗,通过药物的指引,可以满足90%以上的癌症病人的镇痛需求。剩下10%的癌症病人属于顽固性癌性疼痛或难治性癌性疼痛,一般需要一定的介入性治疗和精神心理治疗。

“介入性治疗当然也是多模式镇痛的一部分,在精神科充分关注患者心理的基础上开展,包括蛛网膜下腔的给药途径、脊髓电刺激等,往往在这些难治性的疼痛里有很大的发挥余地。”阮祥才指出,如果疼痛科针对顽固性癌性疼痛选择介入性治疗,意味着可以得到很好的治疗效果,从而使得患者在生存时间里获得生活质量,而不是痛不欲生。

癌痛认知误区

(一)集中精力做好肿瘤治疗,疼痛就会好的

很多情况下,肿瘤治疗好了,肿瘤对应的疼痛会少一些,但是正如上面说到的,癌痛的来源不仅仅是癌症本身,抗癌治疗,包括手术和放化疗等也会导致的慢性疼痛,还可能会随着治疗的进展继续加剧。如果这一部分的疼痛得不到治疗,也会影响到患者的生活质量。

(二)癌痛意味癌症晚期,是无法避免的,吃止痛药也没用

随着现代医学技术的发展,很多癌症可以得到有效的治疗。“绝不是有癌痛,就意味着癌症到了晚期。”阮祥才说。如果到了晚期,他建议更加强调疼痛治疗,保证患者有一个好的生活质量。

在临床工作中,他发现相当多的肿瘤病人不一定有癌痛,这就意味着经过特别早期的有效对应治疗,且治疗效果良好的话,对于一些患者来说是可以避免疼痛的。

三阶梯止痛方案里涵盖了很多种癌痛治疗药物,治疗时需要对剂量进行滴定。即使是同一种药物,不同的癌痛病人所需镇痛的剂量也是千差万别的,并非单纯吃止痛药就会有效。

(三)止痛药吃多了会上瘾

阮祥才解释:“有充分的证据显示,对于疼痛,尤其是癌性疼痛的病人,吃强阿片类的药物,甚至包括吗啡是极少会出现阿片药物上瘾的。”他希望,癌痛病人如果需要阿片类或吗啡类的药物治疗,一定要争取让他们得到有效治疗,而不能因为担心成瘾,使得基本的止痛需求被忽视。

“癌症病人里面出现了成瘾的机率很低。”他补充道,“但如果以药物的新快感为目的,自然就不同了。”

直播最后,阮祥才呼吁,如果有相关疼痛切忌自己强忍,一定要及时就医。世界卫生组织的三阶梯治疗方案是非常好的癌痛药物治疗。恰当的癌痛治疗,能让机体以更好的条件来接受抗癌治疗。同时,我们一定要强调疼痛的主观特性,需要家人和朋友给予关注、理解和支持,以及适当的精神心理帮助,顽固性癌痛还需要一定介入性治疗。


医生简介

阮祥才,中山大学附属第六医院疼痛科主任医师,广东省医学青年杰出人才、广州市医学重点人才,医学博士,擅长慢性疼痛疾病的诊断,以及吗啡泵、三叉神经球囊压迫和射频等微创介入手术。

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