JAMA Netw Open：在儿童和青少年中，肥胖与甲状腺结节恶性肿瘤独立相关

近年来，全球甲状腺癌发病率不断走高。在过去30年中，许多高收入和中等收入国家的发病率大幅上升，尽管不同地区人口间存在很大差异，而甲状腺癌的死亡率有所下降或基本保持稳定。自20世纪中期以来，美国儿童、青少年和青年甲状腺结节发病率一直保持稳定，然而恶性结节的发病率一直在上升，而导致这一趋势并不能完全用加强监测或改进检测水平来解释，因为早期和晚期甲状腺癌的诊断都在增加。

鉴于美国年轻人的肥胖率在同一时期一直在增加，近日，发表在JAMA Netw Open杂志的一项研究探讨了肥胖与小儿甲状腺恶性肿瘤之间的关系。该研究对来自2003年至2019年期间在范德比尔特大学医学中心（VUMC）的Monroe Carell Junior儿童医院接受甲状腺手术的所有患者，接受手术时年龄小于21岁，则被纳入这项回顾性横断面研究中。患者的人口统计学特征和临床病史都是从电子健康记录中提取的。

结果显示，共有116名21岁或以下的患者接受了甲状腺结节的手术，中位数年龄为16.1岁，80%为女性。在最终的手术病理结果中，良性结节与恶性结节患者的中位数（四分位数范围）BMI z评分有显著差异（0.7 [-0.2至1.4] vs 1.4 [0.4至2.3]；P = 0.02）。其他临床因素（如甲状腺疾病史）或社会经济因素（如家庭收入、种族）在各组之间没有显著差异。

相反，正如逻辑回归所显示的那样，BMI z评分的增加与发病时结节恶性肿瘤的概率显著独立关系（几率比，1.551；95% CI，1.212-2.145；P = .008）。重要的是，BMI z评分较高的患者在发病时不一定隐藏着较大的结节（Spearman r = 0.135; P = .24）或颈部更广泛的疾病（r = 0.197， P = .33）。

综上，肥胖与成人中大多数类型癌症（包括甲状腺癌）的发病率增加有关。在本研究中，研究人员发现21岁或更年轻的个体，较高的 BMI z评分与甲状腺结节恶性肿瘤的风险增加有关。手术病理仍然是评估甲状腺结节恶性肿瘤的标准。然而，与成人相比，儿童和青少年的甲状腺切除术的并发症发生率更高。指南表明，改变恶性肿瘤风险的临床因素可能会影响年轻患者的手术决策。该研究表明，BMI z评分应被视为这样一个临床因素，在决定对年轻患者的甲状腺结节进行手术时应予以考虑。

原始出处

Carlos A. Ortega， BS1; Jean-Nicolas Gallant， MD， PhD2; Sheau-Chiann Chen， PhD3; et al.Evaluation of Thyroid Nodule Malignant Neoplasms and Obesity Among Children and Young Adults.JAMA Netw Open. 2021;4(7)：e2116369. doi：10.1001/jamanetworkopen.2021.16369

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