那些保乳术后不放疗和内分泌治疗的HR＋老年乳腺癌患者怎么样了|肿瘤情报

01 JAMA子刊：质子泵抑制剂在癌症患者中的使用情况

日前，JAMA子刊在线发表了一项研究。探讨了质子泵抑制剂在癌症患者中的使用情况。

这项横断面研究于2020年6月15日至19日和6月22日至26日在法国4家综合癌症中心进行。志愿者医生从咨询或在同一天就诊的癌症患者中收集数据。

总共记录了872份完整且经过验证的表格数据，包括566名女性（64.9%）和306名男性（35.1%）[中位数年龄，63（20-91）岁]。其中，229名患者（26.3%）在纳入当天服用PPI。大多数使用PPI的患者是为了治疗上腹痛[114名患者（50.0%）]、胸骨后痛[32名患者（14.0%）]、经证实的食管或胃溃疡[18名患者（8.0%）]，以及进行胃保护[34名患者（15.0%）]。

在单变量和多变量分析中，与PPI使用相关的因素是年龄、东部肿瘤协作组（ECOG）体能状态评分、激素治疗、肿瘤分期和肿瘤发生部位。在服用酪氨酸激酶抑制剂（TKI）和PPI的20名患者中，16名长期使用PPI，主要用于治疗上腹痛（11名患者）。

在这项横断面研究中，超过1/4的患者（主要是PS较差的老年人）使用PPI。长期使用PPI可能引发各种合并症，如肾功能障碍、贫血、感染或低镁血症。此外，也存在药物间接相互作用，应积极识别及应用可替代PPI的药物。例如，在胃灼热或上腹痛的情况下，应使用抗酸剂。如果一定要使用PPI，则必须在早上使用PPI前2小时给予TKI，或与酸性饮料（如可乐）一起服用。对于服用检查点抑制剂（CPI）的患者，使用抗酸剂是较好的选择。

02 CANCER TREAT REV：雌激素受体阳性的低危乳腺癌老年患者保乳术后或可不进行放疗和内分泌治疗

日前，Cancer Treatment Reviews在线发表了一项系统性评价，评估了50岁以上接受保乳手术（BCS）治疗的低危乳腺癌老年患者略过放射治疗（RT）或内分泌治疗（ET）的结果。

（RT）和ET是BCS后激素受体阳性（HR+）乳腺癌的标准治疗方法。然而，许多老年患者面临着非常大的治疗相关毒性和非癌症相关死亡风险，并且很难从这些标准治疗中获益。

此项系统性评价选取了从1980年到2020年4月3日，与RT联合ET相比，患者省略RT和/或ET的随机对照研究（RCT）和前瞻性队列研究（PCS）。

从3860篇引文中检索出10项符合资格标准的前瞻性研究。在7项RCT（n=4604）和1项PCS（n=667）中评估了省略单独RT的疗效；在1项PCS（n=271）中评估了省略单独ET的疗效；在1项RCT（n=495）中将省略ET或RT与ET联合RT进行比较。

结果显示，与省略RT组相比，辅助RT组减少了5年和10年的乳腺肿瘤复发风险（5年：RR 0.16，95%CI 0.09-0.27；10年：RR 0.28，95%CI 0.16-0.5），但对生存率没有影响（5年：RR 0.94，95%CI 0.77-1.15；10年：RR 1.01，95%CI 0.9-1.12）。

目前大量证据表明，对于患有低风险疾病的老年患者，可以省略RT。然而，还需要更多关于省略ET的试验来为治疗决策提供信息。

03 EUR UROL：对STAR-CAP临床预后系统在欧洲队列中用于预测根治性前列腺切除术后生化复发、转移和癌症特异性死亡率的验证

日前，EUROPEAN UROLOGY在线发表了一项研究，结果显示，STAR-CAP系统可用于预测前列腺切除后的临床结局，该系统运行良好，可以为前列腺癌患者提供预测咨询。

国际前列腺癌分期合作组织（STAR-CAP）拟议的前列腺癌临床预后系统可预测计划进行积极治疗[如根治性前列腺切除术（RP）]患者的癌症特异性死亡率（CSM）。到目前为止，尚未对此进行验证。

研究人员对1992年至2015年间接受RP治疗的19552名患者的数据进行了回顾性分析。应用STAR-CAP积分分配标准来计算个体总分，然后根据STAR-CAP分期组对患者进行分类，从IA（最低风险）到IIIC（最高风险）。

评估了无生化复发生存率（BCR）、无转移生存率（MFS），根据10年以上STAR-CAP分期组对癌症特异性生存率（CSS）进行分层，以评估STAR-CAP预测前列腺切除后的临床结局的能力。

结果发现，STAR-CAP在对每个阶段组的BCR、MFS和CSS的个体生存结果分层方面表现良好（p＜0.001）。此项研究结果验证了STAR-CAP对接受RP治疗的欧洲患者临床结局的预测能力。

04 JAMA子刊：美国国家癌症数据库成人早发性结直肠癌的生存分析

日前，JAMA子刊在线发表了一项研究。结果显示，早发性结直肠癌（CRC）比晚发性CRC有更好的生存获益。

虽然美国50岁及以上人群的CRC发病率显著降低，但50岁以下人群的CRC发病率一直在稳步上升。了解早发性CRC患者和50岁及以上人群的生存率对于治疗方法的选择至关重要。

该队列研究使用了来自美国国家癌症数据库的数据。纳入的个体年龄为0-90岁，并在2004年1月1日-2015年12月31日期间被诊断为原发性CRC。本研究中，诊断时年龄为51-55岁被定义为晚发性CRC，诊断时年龄小于50岁被定义为早发性CRC。

研究结果显示，在769871名CRC患者[377890（49.1%）名女性；636791名白人（82.7%）]中，353989名（46.0%）死亡[中位随访时间：2.9（0-14.0）年]，102168人（13.3%）患有早发型CRC，78812人（10.2%）患有晚发型CRC。与晚发性CRC相比，早发性CRC患者的10年生存率较低[53.6%（95%CI，53.2%-54.0%）vs 54.3%（95%CI，53.8%-54.8%）；P＜0.001]。然而，在调整与死亡率相关的其他因素后，与晚发性CRC相比，早发性CRC个体的死亡风险较低[调整后的风险比（HR），0.95（95%CI，0.93-0.96）;P＜0.001]。

在针对分期调整的模型中，早发性CRC患者的HR为0.89（95%CI，0.88-0.90；P＜0.001）。诊断时35-39岁的个体[调整后的HR，0.88（95%CI，0.84-0.92）；P＜0.001]、I期患者[调整后的HR，0.87（95%CI，0.81-0.93）]；P＜0.001）和II期患者[调整后的HR，0.86（95%CI，0.82-0.90）；P＜0.001]的生存优势更大，III-IV期患者无生存优势。

还需要进一步的研究以了解不同年龄和分期的早发性CRC个体生存率的潜在异质性。

参考资料：

[1]Raoul JL，Guérin-Charbonnel C，Edeline J，Simmet V，Gilabert M，Frenel JS.Prevalence of Proton Pump Inhibitor Use Among Patients With Cancer.JAMA Netw Open.2021 Jun 1;4(6)：e2113739.doi：10.1001/jamanetworkopen.2021.13739.PMID：34132796.

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