卵巢癌新药可以报销了！每月自付费用低至两三千元

新年刚过，多少家庭在展望新希望新气象时，在中山大学附属第一医院妇科住院部却有两名“患难姐妹花”在新一年迎来沉重的信息：确诊患上了卵巢癌。

说是姐妹花，“姐妹”俩之前却并不认识对方，也从未打过照面，却因命运，在同一周因同样的情况入院安排在了同一病房，谈起两人相似的经历，令人唏嘘，46岁的杨女士忙于事业一直未婚，平日里雷厉风行的她在公司安排的体检中发现了卵巢中的肿瘤，而比她稍长2岁的王女士则是近日里莫名出现腹痛不止，才到医院检查，得知卵巢中长了肿瘤。

“两个人情况都并不是很好，处于晚期转移至全腹，手术切除后将面临无止境的化疗，直至生命终结。”中山大学附属第一医院妇科主任姚书忠教授表示，在妇科肿瘤领域，卵巢癌的发病率并不是最高，但却是名副其实的妇科“第一杀手”，“卵巢癌在临床上有三个残酷的70%：70%的患者一旦发现就是晚期；70%的患者都会复发，这意味着即使是经过了标准的手术、化疗之后，多数患者仍会两年内都会复发；70%的患者都活不过五年。”

卵巢癌致死率高、复发率高、早期发现率低

国家癌症中心数据显示，我国恶性肿瘤5年生存率已从10年前的30.9%提升到40.5%，而卵巢癌5年生存率仅提高0.4%，几乎无明显改善。对此，姚书忠教授指出：“长期以来，难发现、高复发、难治疗、预后差是影响卵巢癌患者生存时间的最为突出的问题。”

卵巢癌之所以致死率高，是因为卵巢癌早期症状没有特异性，卵巢又处于盆腔深处，不像乳腺癌可以看到摸的到，此外卵巢癌也没有有效的早期筛查手段。

以前，传统的卵巢癌治疗以重复手术化疗为主，但患者普遍预后不佳，存活的病人都是不断在的手术和化疗中与复发做抗争，“我们常说，卵巢癌的病人第一次治疗生存期按年算，第二次治疗按月算，到第三次则按天来算了。”姚书忠教授比喻道，卵巢癌的病人随着复发频率的增加，生存时长会越来越短。

因此提早做好卵巢癌筛查尤为重要，对于健康的女性来说一年一次的阴道B超并不可少，若携带致病的BRCA基因，家里面有家族史的女性，一年至少要进行两次阴道B超，“我们有过这样的案例，年初检查时还没有发现问题，到年末来检查，已经是卵巢癌了。”

一旦在影像学中发现卵巢中有肿块，需要积极寻找经验丰富的医院和医生进行处理，若考虑是生理性囊肿，可给予3-6个月的观察。如果是生理性囊肿，常常会自然消失。真正的卵巢肿瘤，即使是良性，也不可能自己消失，必须实施切除，以防出现卵巢肿瘤恶变。

PARP抑制剂的出现，改变卵巢癌的治疗模式

近年来，在卵巢癌领域，随着PARP抑制剂的问世和临床应用，彻底改变了之前卵巢癌手术+化疗的治疗局面，维持治疗已经成为一种新的标准治疗手段备受关注，并形成了“手术+化疗+维持治疗”这一全新的全程管理模式，使卵巢癌治疗突破瓶颈迈入了精准治疗时代。

据39健康了解，PARP抑制剂治疗的原理是在肿瘤细胞DNA损伤修复过程中，PARP抑制剂不仅抑制了参与DNA修复的PARP酶活性，并通过“捕获”作用使得细胞中单链断裂的DNA损伤不被修复，这种作用积聚并持续，最终造成肿瘤细胞DNA双链断裂，形成合成致死，最终靶向杀死肿瘤细胞。与传统的化学治疗相比，PARP抑制剂靶向治疗能够增强对肿瘤细胞的杀伤力，减少对正常组织的损伤。

今年2月，由多位中国妇科肿瘤专家牵头独立设计完成，并获得国家“十三五”“重大新药创制”重大科技专项支持的尼拉帕利全国多中心III期临床研究NORA成果显示，以尼拉帕利为代表的PARP抑制剂尤其在铂敏感复发卵巢癌患者中，无论患者BRCA突变与否，PARP抑制剂维持治疗都可以延长无进展生存期，延缓复发的时间。

姚书忠教授说，PARP抑制剂的临床应用，改变了卵巢癌的治疗现状，不仅给铂敏感复发卵巢癌患者带来生存希望，也让新发卵巢癌患者首次手术加化疗后延缓复发迎来曙光。

不到40%的卵巢癌患者接受了维持治疗

可惜的是，2018年国外一项真实世界数据显示，只有不到40%的卵巢癌患者接受了维持治疗。“事实上，目前在国内已经接受维持治疗的卵巢癌患者比例更低，” 姚书忠教授表示，以卵巢癌创新药尼拉帕利为例，纳入医保前，虽然其已上市并成为国内外指南推荐的标准治疗选择，但很多患者仍然由于经济原因而无法承担治疗费用，造成了患者和临床医生的困扰，无法保证规范性治疗和长期依从性。”

据悉，尼拉帕利作为首个国内1类新药PARP抑制剂，月治疗费用在2.5万元左右，需长期用药，对于普通家庭来说是笔不小的负担，但这一局面在今年3月1日起有望改变，尼拉帕利成为2020年药品目录中唯一新增纳入的卵巢癌新药，姚书忠教授表示，纳入医保后根据往年情况，广州市医保各类型的报销比例约为70%-80%，这意味着医保后符合报销条件的卵巢癌患者使用创新药尼拉帕利，个人的自付部分每月最低仅需2400元-3600元。

姚书忠教授表示：“如今尼拉帕利进入2020年药品目录后，符合报销条件的铂敏感复发卵巢癌患者绝大多数都可以用上这种药物，随着医保政策落地广东带来的创新药物可及性提升，可以说卵巢癌患者迫切需要的新治疗方案变得触手可及，多数患者不再因无力承担而对有效的治疗选择望而却步。未来也希望卵巢癌患者能有越来越多兼具疗效、安全优势和医保保障的药物选择。”

广州市民王阿姨（化名），两年前确诊为卵巢癌，复发后需要使用尼拉帕利进行维持治疗，但先前每月近两万五千元的治疗费用让整个家庭都捉襟见肘。随着新版国家医保目录正式落地执行，王阿姨兴奋又激动：“其实卵巢癌的新药一直比较有限，从尼拉帕利最开始在国内上市我们很多患友就期盼着能早日纳入医保。现在感谢国家医保政策，能让我们早用上、用得起这些新药好药，大大降低了治疗费用，现在我们家每个月支付的费用只有两千多元，这给我们长期治疗加强了信心，减轻了家庭负担和心理压力。”

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