ASCO乳腺癌新辅助治疗指南发布；二甲双胍可降低糖尿病相关ER+乳腺癌风险 | 肿瘤情报

01 ASCO乳腺癌新辅助治疗指南发布

日前，Journal of Clinical Oncology在线发布了乳腺癌新辅助治疗指南。

指南建议：淋巴结阳性和/或T1c期三阴性乳腺癌（TNBC）患者应接受含蒽环类和紫杉类药物治疗；cT1a或cT1bN0 期TNBC患者不应常规接受新辅助治疗；卡铂可提高TNBC患者新辅助治疗的病理完全缓解（pCR）率。

对于HR+、HER2-患者，若无手术指征，可使用新辅助化疗；对于HR+、HER2-的绝经后患者，可使用内分泌治疗以降低发病率。淋巴结阳性或高危淋巴结阴性、HER2+的患者应接受新辅助靶向联合治疗；T1aN0、T1bN0期HER2+的患者不建议常规接受新辅助治疗。

目前，尚无足够证据支持在乳腺癌新辅助治疗中增加免疫检查点抑制剂。

02 JCO：低剂量调强放疗可提高口腔癌患者生活质量

近日，Journal of Clinical Oncology在线发布一项研究初步证实，低剂量调强放疗（IMRT）可以提高人类乳头瘤病毒（HPV）相关口腔鳞状细胞癌患者的生活质量。

该II期试验纳入p16阳性、分期为T1-T2 N1-N2b M0或T3 N0-N2b M0、吸烟每年少于10包的口腔癌患者，一组在6周内接受60Gy的IMRT联合顺铂（C）治疗，另一组在5周内接受60Gy的 IMRT治疗。

研究共招募了306名患者。结果显示， IMRT+C组2年无进展生存（PFS）率为90.5％，（P=0.04），IMRT组治疗2年PFS为87.6％（P=0.23）。IMRT+C组和IMRT组治疗一年的安德森吞咽困难量表（MDADI）得分分别为85.30和81.76。两年总生存（OS）率IMRT+C组为96.7％。IMRT+C组3-4级急性不良反应发生率较高（p<0.001）。

这一研究初步证明IMRT+C可以提高HPV相关口腔鳞状细胞癌患者的生活质量，但是急性不良反应的发生率较高，仍需进一步深入研究。

03 JAMA Oncology：中低收入国家肿瘤科研被歧视

2021年1月28日， JAMA Oncology在线发表一篇对比分析中低收入国家（LMICs）与高收入国家（HICs）的肿瘤学随机对照临床试验（RCTs）的研究结果。结果显示，肿瘤学RCTs主要由HICs主持进行，与全球的癌症分布情况不符。因此，在LMICs进行肿瘤学RCTs对确定有效的治疗方法意义更大。

这是一项回顾性队列研究，囊括了全球范围内从2014年到2017年的694项RCTs。其中，636项(92%)由HICs主持，影响因子（IF）中位数为21；58 项(8%) 由LMICs主持，IF中位数为7。

研究发现，HICs主持的RCTs的IF中位数高于LMICs主持的RCTs，参与人数及规模（474 vs 219）更大，获得企业资助的比例[464项(73%) vs 24项(41%)]也更高；但到达研究终点项目比例（45% vs 67%)和临床试验效应值的中位数（0.62 vs 0.84）都低于LMICs主持的RCTs。

研究者最后认为，由LMICs主持的RCTs遭遇了资金资助和期刊发表的双重歧视。从而多数RCTs由HICs主持，与全球癌症分布情况不符。因此，研究者呼吁期刊、资助方、制定政策者等多方共同努力来解决此问题。

04 JAMA Oncology：75岁以上乳腺癌幸存者乳房X线监测共识发布

日前，JAMA Oncology在线发布了75岁以上乳腺癌幸存者进行乳房X线监测的专家共识。

该共识建议：当乳腺癌幸存者预期寿命低于5年时，所有乳腺癌幸存者都应停止常规乳房X线检查；当乳腺癌幸存者预期寿命为5至10年时，应考虑停止乳房X线检查；当乳腺癌幸存者预期寿命超过10年时，可以继续行乳房X线检查。

总而言之，临床医生需要综合考虑乳房X线检查和患者偏好后，制定个体化策略。此外，临床乳房检查和诊断性乳房X线检查可结合以评估患者临床症状。

05 Annals of Oncology：二甲双胍可以降低T2D相关ER+乳腺癌风险

日前，annals of oncology在线发布的一项研究表明，二甲双胍可以降低2型糖尿病（T2D）相关雌激素受体阳性（ER+）乳腺癌的风险，但增加了雌激素受体阴性（ER-）乳腺癌和TNBC的风险。

该研究数据来自44541名符合标准的参与者，他们在入组时（2003-2009年）年龄为35-74岁，并随访至2017年9月15日。

在随访期间（中位时间8.6年），研究人员从入组超过1年参与者中共诊断出2678例乳腺癌。结果显示，T2D与总体乳腺癌风险之间无明显相关性（HR 0.99；95％CI 0.87-1.13），但是与TNBC的风险增加密切相关（HR 1.40；95％CI 0.90-2.16）。

同时，与非T2D患者相比，使用二甲双胍的T2D患者总体乳腺癌风险没有增加（HR 0.98；95％CI 0.83-1.15）。亚组分析发现，使用二甲双胍的T2D患者ER+乳腺癌的风险降低了（HR 0.86；95％CI 0.70-1.05），但ER-（HR 1.25；95％CI 0.84-1.88）和TNBC的风险却增加了（HR 1.74；95％CI 1.06-2.83）。

此外，研究人员还发现，长期使用二甲双胍（≥10年）与ER阳性乳腺癌风险的负相关性更强（HR 0.62；95％CI 0.38-1.01）。

以上结果表明，T2D与乳腺癌之间的相关性可能因激素受体状态而异，T2D患者长期使用二甲双胍可以降低ER+乳腺癌的风险。

参考资料：

[1]Larissa A. Korde， Mark R. Somerfield， Lisa A. Carey， et al. Neoadjuvant Chemotherapy， Endocrine Therapy， and Targeted Therapy for Breast Cancer： ASCO Guideline. Journal of Clinical Oncology. Published online January 28， 2021.

[2]Yom SS， Torres-Saavedra P， Caudell JJ， et al. Reduced-Dose Radiation Therapy for HPV-Associated Oropharyngeal Carcinoma (NRG Oncology HN002) [published online ahead of print， 2021 Jan 28]. J Clin Oncol.

[3]Wells JC， Sharma S， Del Paggio JC， et al. An Analysis of Contemporary Oncology Randomized Clinical Trials From Low/Middle-Income vs High-Income Countries. JAMA Oncol. Published online January 28， 2021.

[4]Rachel A. Freedman， Christina A. Minami， Eric P. Winer， et al. Individualizing Surveillance Mammography for Older Patients After Treatment for Early-Stage Breast Cancer Multidisciplinary Expert Panel and International Society of Geriatric Oncology Consensus Statement. January 28， 2021.

[5]Y.-M.M. Park， D.B. Bookwalter， K.M. O'Brien， et al. A prospective study of type 2 diabetes， metformin use， and risk of breast cancer. Published：January 28， 2021.

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