ASCO晚期非去势性前列腺癌管理指南更新；不含蒽环两药化疗更适合TNBC新辅助治疗 | 肿瘤情报

01 JCO：ASCO晚期非去势抵抗前列腺癌管理指南更新

日前，Journal of Clinical Oncology在线更新了晚期、复发或转移性非去势性前列腺癌的初始管理指南。

指南建议：转移性非去势性前列腺癌患者，包括接受先前治疗且疾病尚未进展的患者，应考虑使用雄激素剥夺疗法(ADT)联合多西他赛、阿比特龙、恩扎卢胺或阿帕他胺。

初诊为局部进展期非转移非去势性前列腺癌，且先前未接受局部治疗，无意愿或不能够接受放疗的患者应考虑立即使用ADT。已接受过放疗的局部进展期非转移非去势性前列腺癌患者应考虑使用ADT联合阿比特龙或泼尼松龙。

高风险生化复发性非转移性前列腺癌患者应给予间歇性ADT治疗。低风险复发性非转移性前列腺癌患者应积极监测。此外，指南不支持非去势性患者将醋酸阿比特龙或阿比特龙与低脂早餐一同服用。

02 JCO：全盆腔放疗可改善高风险前列腺癌患者DFS

日前，JCO在线发布一项单中心、随机对照的临床Ⅲ期试验证实，与仅前列腺放疗（PORT）相比，全盆腔淋巴结放疗（WPRT）可改善高风险、局部进展期前列腺癌患者无生化失败生存（BFFS）率和无病生存期（DFS），但并没有改善患者总生存期（OS）。

研究共纳入224名患者，以1：1的比例随机接受PORT或WPRT。其中PORT组114名，WPRT组110名。在为期68个月的中位随访时间内，WPRT组中5年BFFS率为95%（95%CI 88.4%-97.9%），PORT组为81.2%（95%CI 71.6%-87.8%）（HR 0.23；P<0.0001）。

此外，WPRT组的5年RFS率显著高于PORT组（89.5% vs 77.2%，HR 0.40；P=0.002），但两组5年OS则无差异（92.5% vs 90.8%，HR 0.92；95%CI 0.41-2.05；P=0.83）。

这一结果表明，预防性WPRT可改善高风险，局部进展期前列腺癌患者BFFS和RFS，但不能改善OS。

03 GUT：两年一次的FIT筛查可提高CRC的早期筛查率

2021年1月25日，Gut在线发表了一篇关于利用粪便免疫化学试验（FIT）筛查结直肠癌（CRC）的大规模前瞻性队列研究。研究旨在探讨基于大样本、系统性组织的FIT筛查对于CRC检出率的影响。结果显示，两年一次的FIT筛查可以提高CRC的早期筛查率，并且显著降低其死亡率。

本研究是一项覆盖台湾全省、为期10年（2004-2014年）的大样本前瞻性队列研究，共邀请5417699名合格的受试者参与，他们每2年进行一次FIT筛查。研究使用贝叶斯分析以及泊松回归模型全面校正了本研究的一系列自我选择因素，包括筛查阳性率和结肠镜检出率等。

结果显示，FIT筛查有效降低了CRC的晚期检出率（筛查组48.4/10万，未筛查组75.7/10万）和死亡率（筛查组20.3/10万，未筛查组41.3/10万）。CRC晚期检出率和死亡率的校正后相对比率（aRRs）为0.66（95％CI 0.63-0.70）和0.60（95%CI 0.57～0.64），具有统计学意义且是显著降低的。研究还发现，远端CRC的晚期检出率和死亡率比近端CRC降低得更加显著。

因此，研究者最后认为，两年一次的FIT筛查可以使得CRC的晚期检出率下降34%，死亡率下降40%，且筛查远端CRC比筛查近端CRC更有效。

04 CCR：不含蒽环2药化疗更适合三阴性乳腺癌新辅助治疗

1月26日，Clinical Cancer Research报道的NeoSTOP研究显示，在Ⅰ-Ⅲ期三阴性乳腺癌（TNBC）的新辅助治疗中，不含蒽环类的两药方案[卡铂+多西他赛（CbD）] 的疗效与含蒽环类的四药方案[卡铂+紫杉醇序贯多柔比星/环磷酰胺（CbP→AC）]相似，但安全性更好、治疗费用更低。

该项多中心、随机、Ⅱ期临床试验旨在评估不含蒽环类药物与含蒽环类药物的新辅助卡铂方案的疗效。研究纳入年龄≥18岁的Ⅰ-Ⅲ期TNBC患者，随机分配（1：1）接受紫杉醇（每周1次，共12个周期）+卡铂AUC6（每21天1次，共4个周期），随后接受多柔比星/环磷酰胺（每14天1次，共4个周期；CbP→AC，A组），或卡铂AUC6 +多西他赛（每21天1次，共6个周期；CbD，B组）。

主要终点是乳腺和腋窝部位的病理完全缓解（pCR）。其他终点包括残留肿瘤负荷（RCB）、毒性、费用、无事件生存期（EFS）和OS。

结果显示，共有100例患者随机入组，包括A组48例，B组52例。A组的pCR率为54％（95%CI 40%-69%），B组的pCR率为54％（95%CI 40%-68%）。两组的RCB 0 +I率均为67％。与存在残留疾病的患者相比，获得pCR患者的中位间质肿瘤浸润淋巴细胞（sTIL）密度数值更高（20% vs 5%；P=0.25）。在38个月的中位随访期内，两组的EFS和OS相似。

此外，A组的3/4级不良事件较B组更为常见。B组的平均治疗费用低于A组（P=0.02）。

研究者指出，CbD两药方案的pCR率、RCB 0+I率和生存率与CbP→AC四药方案相似，但治疗毒性及治疗相关费用更低。

参考资料：

1.Katherine S. Virgo， MBA1， Bryan Rumble， et al. Initial Management of Noncastrate Advanced， Recurrent， or Metastatic Prostate Cancer： ASCO Guideline Update. January 26， 2021.

2.Vedang Murthy， Priyamvada Maitre， Sadhana Kannan， et al. Prostate-Only Versus Whole-Pelvic Radiation Therapy in High-Risk and Very High-Risk Prostate Cancer (POP-RT)： Outcomes From Phase III Randomized Controlled Trial. January 26， 2021.

3.Chiu HM， Jen GH， Wang YW， et al. Long-term effectiveness of faecal immunochemical test screening for proximal and distal colorectal cancers. Gut. 2021 Jan 25.

4.Sharma P， Kimler BF， O'Dea A，et al. Randomized Phase II Trial of Anthracycline-free and Anthracycline-containing Neoadjuvant Carboplatin Chemotherapy Regimens in Stage I–III Triple-negative Breast Cancer (NeoSTOP) [J]. Clin Cancer Res. Published online January 26， 2021.

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