提高自身免疫击杀癌细胞的细胞免疫疗法，这五类患者应该尝试！

66岁的李大爷是幸运的，在查出胃癌晚期之后，他遇到了一群不向病魔低头的医生，让他奇迹般重生。01 半年瘦了40斤，确诊胃癌晚期02 新型疗法，癌细胞“清零”了

免疫疗法，真的有那么神奇？

由于李大爷的病情进展严重，肿瘤大并且出现了淋巴结转移，已经不能进行手术。浙江大学第一附属医院胃肠外科副主任高原主任医师建议李大爷，进行免疫治疗+化疗的组合治疗方式，如果经过治疗肿瘤缩小了，可以再进行手术治疗进行切除。

免疫疗法的原理，是通过肿瘤细胞位点PD-1，阻断PD-1和PD-L2结合，从而人体免疫系统被抑制的情况就得到解除并重新被激活了，这种情况下，免疫T细胞不但重新激活，而且其对癌细胞的监测和杀灭能力得到了提升，产生了强烈的肿瘤免疫应答。这样一来，患者可以借助自身的免疫系统，就可以对癌细胞展开攻击。

免疫疗法是具有革命性的。以往常规的癌症治疗方式，除了手术的物理切除之外，其余放疗或者化疗，都是针对癌细胞展开直接的杀灭，癌细胞本身被清除的同时，患者身体内的正常细胞往往也受到波及，因此导致患者的身体难以招架，会出现不同程度的副作用。即便后来出现的靶向治疗相对精准了，但是依然存在一定的副作用，而且药物在使用一段时间后还会出现耐受现象。

而免疫疗法则是另辟蹊径，它所采取的方式不是直接针对癌细胞进行杀灭，而是重新激活和武装患者自身的免疫系统。人体内的细胞数以亿计，每天的细胞有生有死，在这个过程中，会有很多出现变异的细胞，但因为有免疫系统的存在，这些变异后的细胞都能得到有效清除。癌症的发生，就是因为变异的细胞达到了很大的规模，人体自身的免疫系统被压制难以发挥作用，最终产生了肿瘤疾病。而免疫疗法的思路，就是重新激活其对肿瘤的免疫应答，进而就能杀灭癌细胞。

但是，高原主任医师表示，免疫疗法也不是适合所有的癌症患者，临床上，进展到中晚期的患者，治疗前再经过免疫组化检测，合适的患者才能开展治疗。如果癌症本身还处于早期阶段，最好的方式还是手术切除。

哪些肿瘤适合免疫治疗？

由于免疫疗法还属于新型的治疗方式，其针对癌症的种类还没有达到完备的地步。在美国，截至到2019年，食药监局（FDA）批准上市的免疫疗法有43种，虽然没有涵盖所有的癌症种类，但主要的癌症类型都可以治疗，对绝大多数患者来说足够了。

目前在临床上，适合进行免疫疗法的肿瘤类型有恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌、尿路上皮癌、淋巴瘤、肝细胞癌、胃癌、宫颈癌、小细胞肺癌、乳腺癌、头颈部鳞癌、高度微卫星不稳定性肿瘤。

但是需要注意的是，免疫疗法的机理虽然和化疗不一样，可治疗过程中也是全身的治疗模式，因此在用药的过程中也会产生很多未知的问题。自身免疫系统存在缺陷、心功能不好、肺纤维化的这些患者，如果使用免疫疗法，可能会出现很严重的副反应。所以在临床上，本身患有免疫疾病，或者是脏器功能已经出现障碍的患者，是不适合进行免疫治疗的。

可惜，它也有局限性

虽然免疫疗法的效果不错，但是在治疗过程中，同样可能会出现耐药的现象。一种是原发性耐药，患者在开始治疗后，肿瘤没有产生应答，造成这种情况的原因，可能是自身免疫功能底下、肿瘤免疫原性降低、肿瘤微环境免疫机制改变等。这种情况发生，就意味着治疗不起作用。另一种是获得性耐药，治疗过程中有效果，但在后续治疗中，肿瘤应答丢失，病情开始重新进展。

无论是原发性还是获得性耐药，一旦出现这样的情况，患者需要进行影像学等方面的检测，确定病情的实际进展程度后，医生才能对下一步实施何种治疗方式展开综合研判。对癌症患者患者而言，疾病进展到什么程度、采取什么样的治疗方式、新治疗方式的效果如何，这都有赖于专业医生的诊断和治疗。

参考资料

[1] 癌细胞“清零”？胃癌晚期的杭州大伯接受这项技术重获新生，这操作厉害了.浙江大学第一附属医院，2020.12.14

[2] 免疫治疗为什么会耐药？针对耐药该如何排兵布阵？.中国医学论坛报，2020.4.23

[3] 获得诺贝尔奖的“癌症免疫疗法”，到底牛在哪里？.医学界，2018.10.1

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