定期体检还得了癌症晚期？那可能是忽视了做癌症筛查！

“你好，我叫韦一航，要看看我的肿瘤切片吗？”——《送你一朵小红花》

那些恐惧、无助、痛苦、心酸、负担、折磨……癌症给患者带来的痛苦，大家都看在眼里。

国家癌症中心2020年度报告显示，我国已经建立了全球而言覆盖人口最多的肿瘤登记体系，2020年肿瘤登记覆盖5.98亿人口，较上一年度增加了1.4亿覆盖人口。从10年前的30.9%上升到目前的40.5%，我国的癌症5年生存率明显上升。

很多癌症患者懊恼的同时又想不明白：明明每年定期去做体检，肿瘤标志物显示正常，那我到底是从哪里招来了癌，又是什么时候跑出来的？其实在各大医院体检中心或是体检科，你不难见到那些只看重肿瘤标志物而忽视相应影像检查的病人，但实际上肿瘤标志物本身并不可靠，最关键的是最好肿瘤筛查。那么如何才能早期发现癌症，早诊早治呢？以下简要概况常见的癌症筛查：

一、肺癌筛查：

肺癌高危人群每年做一次低剂量螺旋CT检查。筛查发现的肺内结节，根据具体情况决定下一步的随诊和处理方案。建议以下人群进行一年一次的筛查：

（1）年龄50～75岁；

（2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。

二、乳腺癌筛查：

不同年龄段妇女乳腺癌筛查建议：

（1）20～39岁：不推荐进行乳腺筛查。

（2）40～45岁：推荐每年1次乳腺X线检查。

（3）45～69岁，每1～2年1次乳腺X线检查。

（4）70岁或以上，每2年1次乳腺X线检查。

对于乳腺癌高危人群（有明显乳腺癌遗传倾向者、既往患有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（LCIS）、既往行胸部放疗的人群），建议40岁前就提前进行每年1次的乳腺X线筛查或是应用MRI等新的影像学手段。

三、宫颈癌筛查：

（1）21~29岁的女性：筛查从21岁开始，每3年进行一次常规或液基巴氏试验筛查。

（2）30~65岁的女性：每5年一次HPV检测加巴氏试验作为筛查（首选），或每3年进行一次巴氏试验（可接受）。

（3）＞65岁的女性：如果最近10年内巴氏试验连续≥3次阴性，或HPV检测连续≥2次阴性，近5年内检测过的应停止宫颈癌筛查。已接受过全子宫切除术的女性：不需要接受宫颈癌筛查。

四、前列腺癌筛查：

建议年龄≥50岁，预期寿命≥10年的男性，在获得前列腺癌筛查潜在益处、风险和不确定性的相关信息后，与医务人员商讨并分析利害，决定是否进行筛查。筛查措施：前列腺特异性抗原检测（PSA），同时进行或不进行直肠指检（DRE）。

五、食管癌筛查：

年龄>40岁，且符合任意一条，建议作为筛查对象：①来自食管癌高发区；②有上消化道症状；③有食管癌家族史；④患有食管癌前疾病或癌前病变；⑤具有吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等其他食管癌高危因素。

推荐对食管癌高危人群先做普通内镜检查，并行食管黏膜碘染色或电子染色内镜等精查，如内镜下没有发现可疑病灶，则定期随访；如内镜下发现可疑病灶，则进行活检病理检查，然后根据不同的病理结果采取相应的随访复查和处理方案。

六、胃癌筛查：

年龄>40岁，且符合任意一条，建议作为筛查对象：①胃癌高发地区人群；②Hp感染者；③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；④胃癌患者一级亲属；⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

胃癌高危人群可考虑直接进行胃镜筛查，也可以先采用非侵入性的血清胃蛋白酶原（PG）检测和危险因素问卷调查等作为初筛手段，筛出胃癌高风险人群，再进一步行胃镜检查，似乎更为可行。如果胃镜检查发现可疑病灶，则取活检送病理学检查，后续根据活检病理结果采取相应的随访复查和处理方案。

七、结直肠癌筛查：

（1）45~75岁：粪便免疫化学试验（每年）；或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（每年）；或多靶点粪便DNA检测（（每3年））；结肠镜检查（每10年）；或CT结肠成像（每5年）；或软式乙状结肠镜检查（每5年）。非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查。

（2）76~85岁：根据当事人偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史，进行个体化的筛查决策。如果决定继续筛查，按上述筛查方案进行。

（3）年龄＞85岁具：不建议继续进行筛查。

高危人群（结直肠癌治愈性切除史、腺瘤性息肉史、一级亲属结直肠癌或结直肠癌家族史、持续炎症性肠病、已知或怀疑存在遗传性综合征如Lynch综合征或家族性腺瘤性息肉病）建议进行更高强度的筛查，包括更早开始筛查，更高频度筛查。

八、肝癌筛查：

高危人群（长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年龄40岁以上，建议每半年做一次联合血清AFP检测和肝脏超声检查筛查，发现异常进一步考虑CT或磁共振检查。

最后，笔者想说，在中国，平均每分钟，有7.5个人被确诊为癌症，如果筛查出癌症，那也一定要早日调整好心态，不可自暴自弃，努力战胜癌症。

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