专家详谈：乳腺癌患者的保乳术

　　江学庆教授告诉我们：国内，由于没有系统的大规模的乳腺癌筛查，早期乳腺癌病例只占20％，大部分病例均为中晚期患者。中晚期患者因肿块较大，需切除较大一部分，已无法达到保乳手术的要求，故立刻行保乳手术是不适宜的。对这类患者，可考虑先行术前化疗。术前化疗又被称为新辅助化疗，已被科学研究证实可以使乳腺癌病灶缩小，有助于手术切除和了解肿瘤对化疗方案的敏感性；可以早期杀灭乳腺癌亚临床播散病灶；提高保留乳房手术的成功率和长期生存率。通过新辅助化疗，部分中晚期患者可获得保乳机会。

　　乳癌根治术后 乳房再造重现美丽

　　【典型病例】

　　方女士是一个舞蹈爱好者，别看她平时挺潇洒活跃，她可是一个患乳腺癌7年多的患者了。7年前方女士被检查出乳腺癌，而且发现较晚，医生给她行了乳腺癌改良根治术，术后还进行了放化疗和内分泌治疗。医生告诉她，5年内是乳腺癌的复发转移的高峰，须严密观察。随着时间的推移，方女士的身体逐渐康复，复查的各项指标也都很正常。性格开朗的她又开始活跃在舞蹈场上了。随着社交活动的增多，方女士渐渐感到有一些不方便。原来她一直用外戴式人工乳房修正形体，一般活动也没什么影响，可随着加入舞蹈队后表演增加，这种义乳已不能满足需要了。

　　针对方女士的疑问，江学庆教授告诉方女士，她可以行乳房再造术。手术相对比较简单，比较适合她的方式是假体植入术。应用假体再造始于20世纪60年代，开始用硅胶假体。将假体置于乳房切除后胸大肌下。这种再造乳房体积小，局部有良好的软组织覆盖。有时乳房切除后，局部组织不能提供足够大的腔隙容纳假体，就先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待腔隙足够大时，再将扩张器取出置入假体。现在有可控性假体问世，假体中央是可注入盐水的扩张器部分，体积大小可以调整，外周是硅胶囊壁。这种假体经一次手术即成。当然，如果方女士身体条件较好，可以承受略复杂的手术的话，自体组织再造也是一个很好的选择。自体组织移植再造乳房一般选用腹直肌，背阔肌，臀大肌肌皮瓣。具有材料充分，质地好的优点，没有假体再造的诸如假体破裂、移位、置区感染、包膜挛缩等并发症；局部复发或转移时可再切除；血运良好的再造组织能促进创面的愈合与修复。

　　江学庆教授介绍，乳房再造术的临床运用开始于20世纪70年代后期，再造时间基本上是乳房切除后数月或数年后施行。但随着对乳腺癌生物学特性研究的进展，发现即刻乳房再造不会影响乳腺癌的放疗或化疗，乳房切除后即刻再造的局部复发率与延迟再造者没有显著差异，即刻自体组织再造已成为当下热门。即刻再造又有如下优点：一是乳房切除和再造一次完成，减少了费用和病人住院时间。二是消除了乳房切除和再造的间隔时间里给病人带来的心理压力。三是即刻乳房再造形态好、效果好。

　　【专家发言】

　　乳腺癌治疗要健康与美丽兼顾

　　乳腺癌的治疗已经从根治性手术治疗发展到了现今的保乳治疗。保乳治疗最大的优势在于保证与根治术相同疗效的前提下，尽可能保留了患者正常的乳腺组织，从而达到术后乳房美观的目的，减少了患者的心理创伤，提高了生活质量。对于不适合或不愿意接受保乳治疗的患者，根治术加乳房重建也能达到类似的效果。术后乳房重建根据重建时间可分为即刻乳房重建和延期乳房重建。相对于延期乳房重建，即刻乳房重建具有经济、便利，整形效果好，能显著减少患者乳房缺失造成的心理影响，提高生活质量等优点，正逐渐被患者接受，临床应用越来越广泛。

（责任编辑：王慧明）

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