鼻腔皮肤NK/T细胞淋巴瘤的治疗

　　皮肤NK／T细胞淋巴瘤案例分析　

　　患者男，48岁，因反复面颈、躯干、四肢丘疱疹10年，加重10 d，发热4 d，于2008年6月就诊。

　　患者10年前无明显诱因于面颈、躯干、四肢出现散在分布大小不一的暗红色丘疹、丘疱疹，瘙痒明显，持续约1周后自行结痂愈合，局部遗留轻度萎缩性瘢痕，且皮损反复发作，以春夏季及日晒后症状明显，冬季减轻。先后到当地多家医院诊治，效果不佳。1个月前在外院曾行皮肤组织病理检查(具体结果不详)，予“土霉素”等治疗，皮损无明显好转。就诊前10 d患者自行停药后感症状加重，颜面、躯干、双上肢皮损增多，伴面部肿胀明显。就诊前4 d出现发热，体温最高达39℃，伴有畏寒，口服解热镇痛药效果不佳。起病来体重减轻约5 kg。否认家族中有类似疾病患者。

　　入院后患者持续发热。体温波动于37．3～40．2℃，呈驰张热型。外周血红细胞、白细胞、血小板进行性下降，转氨酶和胆红素进行性升高，纤维蛋白原也呈进行性下降。2008年6月30日复查血常规示白细胞1．56×109/L，红细胞3．29×1012/L，血红蛋白98．0g/L，血小板51．0×109/L。血生化示AST 556 U/L，ALT 169 U/L，总蛋白42．1 g/L，白蛋白27．0 g/L，球蛋白15．1 g/L，总胆红素84．50μmol/L，直接胆红素54．40μmol/L，间接胆红素30．10μmol/L；纤维蛋白原1．3 g/L(2．0～4．0 g/L)。患者渐出现恶心、腹痛，呕吐少量咖啡色胃内容物，急诊胃镜检查示胃底和十二指肠球部黏膜表面有鲜血覆盖。2008年7月1日复查血常规示白细胞1．71×109 /L，红细胞2．84×1012/L，血红蛋白85．0 g/L，血小板32．0×109/L；纤维蛋白原0．76 g/L，D二聚体7．99mg/L(0．0～0．5 mg/L)，血浆鱼精蛋白副凝结试验阴性。

　　以上病例经过完善相关检查后诊断为皮肤NK／T细胞淋巴瘤，但是NK／T细胞淋巴瘤还是比较罕见，NK／T细胞淋巴瘤最容易侵犯的又属于鼻腔NK／T细胞淋巴瘤，究竟怎么治疗呢？

　　NK／T细胞淋巴瘤治疗方法及最新治疗方法？

　　NK／T细胞淋巴瘤属于结外非霍奇金淋巴瘤(NHL)的一种少见特殊类型，在我国占NHL的2％～10％。该病对化疗抗拒，对放疗敏感。分期决定治疗方案的选择，明确分期后再制定治疗方案。临床上，I E期多见，占67~84％，Ⅱ～Ⅳ期少见。放疗是早期鼻腔NK／T细胞淋巴瘤的根治性治疗手段，对于无预后不良因素(乳酸脱氢酶增高、年龄大于60岁、一般情况差、淋巴结和远处结外器官受侵)的I E期患者，放疗后的五年生存率达90％以上。对于超腔I期或Ⅱ期患者，放疗后给予巩固化疗，治疗效果也较满意。Ⅲ～Ⅳ期以化疗为主，对于化疗失败后仍可被放疗挽救治疗。

　　原发于鼻腔的恶性T/NK细胞淋巴瘤具有较高的恶性度，其治疗效果差，预后不佳，这可能与局部浸润血管的亲血管性生长，并发坏死，具有高度的侵袭性，较早发生全身转移，而且对治疗有较高的耐受有关。因此，其更有效的治疗方法仍有待于进一步研究。总之，鼻腔NK/T细胞淋巴瘤是恶性度很高的淋巴瘤亚型，临床上亟待探索更为有效的治疗药物和新的治疗方式，以提高首程治疗的CR（完全缓解）率，改善远期生存率。

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（责任编辑：钟石珍）

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