19岁小伙肾脏上长肿瘤 医生切肾“清扫”干净后种上

　　年仅19岁的小伙子，因为腰疼到医院就诊，结果却查出左侧肾脏上长了一个肿瘤。更让医生纠结的是，小伙子还患有多囊肾，如果简单地把肿瘤连带左侧肾脏一切了之，他的右侧肾脏“单打独斗”撑不了多少年，就会肾功能衰竭。为了尽可能地减缓小伙肾功能衰竭，医生把他带有肿瘤的肾脏切下来，把肿瘤完全剥离后，又重新“种”了上去。

　　小伙腰痛查出肾肿瘤

　　19岁男孩小峰(化名)来自江苏徐州，多年前就查出患有先天性多囊肾，考虑到是遗传性疾病。原来小峰的父亲还有大伯都患有先天性多囊肾，由于平时没什么异常，小峰并没有定期复查过。

　　一个月前，小峰自觉身体不适，尤其是左侧腰部疼痛，在父亲的陪同下，到当地医院就诊，最终查出左侧肾脏上长了肿瘤。随后小峰来到中大医院泌尿外科求助。陈明教授指出，医生首先考虑到病人年纪很轻，年仅19岁而已，除了左肾脏肿瘤外，小峰本身两个肾都有多囊肾，该病会导致肾功能不全，如果把左侧的肾全部切除的话，右侧的肾“单枪匹马”工作，负担太重，会更早出现肾功能不全。而且，肾脏是不能再生的，一旦摘除了肾就没有了，所以，医生首先想到的是“保肾”，可是腰部CT检查结果显示，小伙左侧肾肿瘤有7厘米左右。

　　“在完全切除肿瘤的情况下，保全住左侧的肾脏，对于我们来说也是一次挑战。”陈明教授说，为此，医生决定先把小峰左侧带有肿瘤的肾脏切下来，把肿瘤切除干净后，再重新“装”上去。

　　惊心动魄5个半小时，肾脏取下又“种”上

　　4月27日上午9点20分，手术开始了。陈明首先要帮小峰把带瘤的肾脏切下来。肾脏上连接有动脉、静脉和输尿管，而这三样是决定摘下来的肾脏能否重新移植到患者体内的关键，“动静脉和输尿管都必须保留足够长，而且，肾动脉直接连接着主动脉，全身有20%的血液从肾动脉流过，术中避免大出血也非常重要。”一切都在紧张而有序的进行中。

　　中午12点，小峰的左侧肾脏终于被成功取下。随后，医生把冷却用的肾脏保存液灌注到左侧肾脏，随着保存液的注入，左侧肾脏逐渐变成了白色。

　　医生又把灌注好的肾脏浸泡在0℃-4℃的“冰桶”内，陈明开始在冰水中剥离肾脏上的肿瘤。为了避免癌细胞“散落”到肾脏上，手术中，陈明很是小心翼翼，最终把一个7厘米的肿瘤完整剥离下来。之后医生立即把肿块组织送去病理检查，最终确诊是恶性肿瘤。紧接着，陈明把切剩下来的2/3肾脏进行缝合修整，然后继续放在保存液中保存，就等着把修复好的残余肾脏重新移植到小峰体内。下午1点左右，陈明打开了小峰的右侧腹腔，将患者肾动脉与髂内动脉相连，肾静脉与髂外静脉相连，输尿管与膀胱接上，最终成功将左侧肾脏放入了右侧髂窝，下午3点左右成功完成手术。

　　为何不把肾脏放回原处？

　　切下来的肾脏为何不放回原处，而是“挪”到“右髂窝”？陈明解释说，肾脏附近的血液供应丰富，如果再想将肾脏缝合到原处，谈何容易，稍有不慎就会引发大出血。

　　专家介绍，自体肾移植其实跟其他肾移植一样，都是将肾脏植入病人右下腹的髂窝内。因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接上。一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后担心血流量不足，也可以与病人髂外动脉进行吻合，血管吻合后，放开全部阻断血管的血管钳，待新的肾脏供血良好，便逐层缝合腹壁，完成手术。

　　为何要将左肾脏放在右边？

　　很多人都会有这样的疑惑，为何要把小峰切除肿瘤后的左肾脏植入右侧“髂窝”？而不是放在左边，这样也会比较平衡。陈明教授解释，这样选择也是有原因的。这也和人体构造有关系，左边的肾如果“挪”到右边，刚好血管位置也“颠倒乾坤”，这时输尿管也到了前面，相对于左边，肾脏放在右侧“髂窝”，输尿管不易造成挤压。

（责任编辑：王慧明）

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